宫颈癌根治术护理查房.ppt

病史 张宏云，女，52岁，接触性出血及白带异味三月余于2014年10月2日入院 ，妇产科西 43床，住院号489491 T :36.5℃ P : 80 次/分 R: 20 次/分 BP : 120/80mmHg 1：一般情况可，神清，全身皮肤粘膜无黄染及出血点浅表淋巴结未扪及，颈软，气 管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率：80次/分， 律齐，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，微隆，压痛（-）， 3：否认“肝炎、结核、高血压”等病史,否认药物过敏史，2-0-0-2（末子19 岁，顺产，结扎19余年） 4：妇检：外阴： 经产式； 阴道：畅；壁光； 宫颈：III度糜烂，肥大； 宫体：后位，如孕50天大小，压痛（-） 附件：（-）。 5：辅检：2014-10-2病理活检及TCT示：宫颈癌。 6.处理原则： 1.完善相关检查如胸透和心电图等。 2.择日手术。 于2014-10-10 10：20 拟在腰麻下行宫颈癌根治术于12:00术毕安返病房。 二、解剖 解剖 子宫颈内腔呈梭形，呈子宫颈管，成年妇女约3cm，其下端称为子宫颈外口，开口于阴道。宫颈下端伸入阴道内的部分称宫颈阴道部，在阴道以上的部分称宫颈阴道上部。子宫颈管粘膜上皮细胞能分泌碱性粘液，并受性激素影响，也有周期性变化。子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是子宫颈癌的好发部位。未产妇的子宫颈外口呈圆形；已产妇的子宫颈外口受分娩的影响呈大小不等的横裂口，并将子宫颈分成前后两唇。 洗手配合 消毒皮肤，递海绵钳夹持碘伏纱球，消毒皮肤。 铺皮肤巾，铺中单，腹单 递酒精棉球，消毒术野皮肤 于耻骨联合上方沿中线向上延长至脐切开皮肤，皮下组织。（递20号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹，1号丝线结扎或电凝止血，递皮肤拉钩牵开术野，治疗巾2块保护切口，布巾钳固定。） 纵向切开腹白线，分离筋膜及肌肉（递电刀切开，递中弯钳分离，并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血）。 切开腹膜，显露腹腔（递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20号刀划开一小口，电刀切口扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护巾上）。 探察腹腔（递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械）。 标记右侧圆韧带并切断，于腹膜下形成菱形切口（递腹腔拉沟，压畅板牵开术野，递巾钳将子宫拉出，递中弯钳2把钳夹圆韧带，胖圆针7号丝线缝扎其远端（线不剪断），蚊式钳夹住尾线，4号线缝扎近端（剪去线尾），4号线缝扎近端（剪去线尾），电刀切断。 分离右侧阔韧带前叶，由右至左分离膀胱的腹膜，递长镊，组织剪分离 标记左侧圆韧带，分离左侧阔韧带及脏腹膜（方法同右侧）。 切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶，递长镊，组织剪分离后腹膜，切开阔韧带后叶。 切开右侧子宫血管并缝扎，递长弯钳夹子宫血管，在递2把夹近子宫端，20号刀切断，分别递胖圆针7号和4号线缝扎。 切断左侧子宫血管并缝扎（方法同右侧）。 切断双侧主韧带，递柯克2把，长弯钳1把钳夹，20号刀切断，分别递胖圆针7号线和4号线缝扎。 切断双侧宫骶韧带，递柯克，长弯钳夹住，20号切断，7号线缝扎。 切断宫颈阴道穹隆处，递20号刀切断，艾力斯钳夹穹隆处，海绵钳夹持碘伏纱条塞于阴道内，将接触阴道的污物钳置于弯盘内。 缝合残端，递1/0可吸收线，缝合残端。 缝合后腹膜，递长镊2/0可吸收线缝合后腹膜。 关腹，清点器械。 缝合切口①腹膜（2/0）②筋膜（1/0）③皮下组织（2/0）④皮肤9*28角1号线 覆盖切口 巡回配合 术前一天到病房探望病人，通过阅读病历了解病人的一般情况，术前各项检查结果。然后到病床前与病人交流，自我介绍后，介绍手术室的环境及设备，进入手术室后将得到优质护理。解释手术及麻醉的目的及大概步骤，指导病人配合，指导术前注意事项，禁食禁饮的目的，术前置导尿管的目的及重要性，全身清洁的必要性，假牙及饰物应取下交家属保管。 热情接待患者，安置其在指定的手术间。协助患者仰卧于手术床上，作好心理护理。核对病人的姓名﹑床号﹑年龄﹑手术名称﹑手术部位等，翻看术前各项检查结果。 检查无影灯﹑吸引器﹑电刀的功能。于左上肢建立一条静脉通道。 做好麻醉过程中的心理护理和指导工作。患者取仰卧位，连接电刀负极板，妥善固定患者四肢 协助术者消毒铺巾，协助洗手护士，术者穿手术衣，带手套，外用盐水冲去手套上的滑石粉。与洗手护士共同清点器械，认真登记。 术中严密观察患者生命体征变化和输液情况。 认真填写手术护理记录单及手术病人收费单。 关腹前后认真核对器械，纱布，缝针的数目，必须准确无误。 若有接台手术，巡回护士提前通知工友接下个病人，并准备好手术用品。减少手术等待时间。 手术结束后，帮患者穿好衣服，护