宫腔镜围手术期护理.ppt

. 粘膜下子宫肌瘤 宫腔粘连 . 节育器嵌顿 纵隔子宫 . 宫腔镜取胚术 . 手术时间： 月经干净后3--7天为最佳手术时间，少量点滴出血也可以检查。 1、急性及亚急性生殖道炎症。 2、严重心肺功能不全或血液性疾患。 3、近期有子宫穿孔或子宫手术史（三个月内）。 4、多量子宫出血。 5、术前测体温高于37.5度者，暂缓检查或手术。 宫腔镜治疗禁忌症 6、近期有子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内） 7、欲继续妊娠者 8、宫颈恶性肿瘤 9、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者 10、宫腔过度狭小或宫颈过窄者 宫腔镜治疗禁忌症 1、手术时间：月经后3-7天，术前3天禁止性生活。 2、术前检查：测血压、脉搏，传染病检查 (乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，肝肾功能、 心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规，行宫颈刮片。 3、术前准备：术前晚、术日晨各灌肠一次；术前禁食6小时。 4、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。 术前护理 术前护理 心理护理： 针对病人心理恐惧的状况进行有效的沟通。术前向病人介绍宫腔镜手术特点、手术过程及手术的优点、安全性、手术前后注意事项。特别对患有影响生育能力疾病的病人, 如宫腔粘连及子宫纵膈的病人, 应针对不同情况, 给予耐心细致的心理疏导, 同时请术后恢复好者介绍宫腔镜手术的感受和体会, 使病人对手术有较好的了解, 解除其心理顾虑, 消除顾虑, 树立信心, 主动配合手术治疗。 术前护理 。术前准备同外科手术术前护理 术前行阴道擦洗 器械准备 根据手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物, 提前检查整个操作系统是否连接良好, 工作系统运行是否正常, 所有器械均应严格消毒或灭菌。 麻醉及镇痛。 检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。 术中配合 术中配合 输液、吸氧、心电监护，有高血压病史的患者应先测量好血压。 与手术者配合将光源线、电极和摄像头等套上无菌套妥善固定并连接, 防止脱落。打开光源，根据需要调节膨宫压力。 手术过程中, 密切监视仪器的正常运转情况, 巡回护士密切观察病人病情，及时提供台上临时所需的无菌物品，做好标本登记及记账工作。 术后护理 病人取平卧位，头偏向一侧，术后6小时协助病人翻身，次晨改半卧位，可协助病人下床活动。 注意观察病人的腹痛及阴道排出物的性质和量, 并做好记录。腹痛严重时应查明原因, 注意观察腹痛的部位、性质、程度、伴随症状。如阴道排出物为鲜红色且较月经量多, 应及时报告医生。 术后护理 饮食护理：术后禁食6小时，6小时后可进流质饮食 认真观察病情，根据医嘱监测并记录生命体征 术后护理 观察排尿情况：术后留置导尿24小时，注意尿量、颜色、尿管是否通畅。拔除尿管后要观察病人自己排尿情况。 会阴护理：保持外阴清洁，外阴擦洗三天，一天两次 术中并发症的预防和护理 出血 宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手术并发症的第2 位。出血量少时, 只进行一般护理, 不需特殊治疗。出血量多, 一般是由于宫腔镜手术切割过深, 宫缩不良或术中止血不彻底导致。此时应立即停止手术, 采用电凝器止血, 并用缩宫素对症处理, 并为病人提供安静的环境, 保持平卧、吸氧、保暧, 严密观察生命体征, 准确记录出入量。 术中并发症的预防和护理 人工流产综合征 主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加, 表现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白, 甚至休克。若症状发生时应立即采取平卧位, 叮嘱病人放松并深呼吸多能缓解, 必要时给予氧气吸入, 静脉输液及皮下注射阿托品0. 5 mg 等对症处理。 术中并发症的预防和护理 空气栓塞 是宫腔镜手术中严重、罕见、来源于膨宫介质的并发症, 致死率高达70%以上。在手术开始前应排空整个系统中的空气, 直到观察镜前方的出水成柱状, 才能开始行电切手术。在术中应加强巡视, 及时更换液体, 术中发现进水管中有气体时, 应告知手术者及时排空气体。一旦发生空气栓塞应立即停止手术, 左侧卧位并抬高右肩, 取左侧卧位,行正压通气, 保持呼吸道通畅, 填塞阴道及宫颈阻断气体来源,配合医生积极挽救。 术中并发症的预防和护理 低钠血症 妇科称为TURE 综合征, 是宫腔镜手术中常见而严重的并发症之一。当手术时间超过1