骨筋膜室综合征的护理讲课版.ppt

骨筋膜室综合征 血管外科普外科 史琴 目录 概述 骨筋膜室综合征是骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉与神经等软组织因急性缺血而发生的一系列早期症候群。此类疾病发生于壮劳力，且最多见于前臂和小腿。 概述 ?? ?骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系。肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室，内有肌肉、血管和神经通过。前臂和小腿都是由双根骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成筋膜室，结构更为坚韧，没有伸张余地，外伤造成骨筋膜室压力增加容易压迫血管，造成肌肉、神经缺血、坏死，导致骨筋膜室综合征的发生。? 早期监护 观察疼痛特点 观察肢体感觉功能 观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽 观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间 监测筋膜室内压力 自动筋膜压测量仪 治疗原则 早期治疗：一旦确诊就要及时切开深筋膜，彻底减压。切口要足够大才能彻底解除骨筋膜室内的压力。手术要保持无菌，防止感染。如有肌肉坏死应及时消除干净。 骨筋膜室综合征切开术后的护理 一般护理? 患肢护理? 1. 患肢抬高 、制动。 2.局部降温可使局部组织耗氧量减少；有条件的置于高压氧舱内，增加组织的供氧量。 3.密切观察切口分泌物的性质、量和颜色。 4.密切监测体温变化，注意观察动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度。 骨筋膜室综合征切开术后的护理 ? 饮食护理 多食用高热量、易消化、富含维生素的饮食，保持足够的营养饮食。?忌辛辣刺激的食物，戒烟、酒。 心理护理? 功能锻炼? ? 常用药物 甘露醇 低分子右旋糖酐 罂粟碱 药物使用 甘露醇的应用问题 应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘露醇的作用可减少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复。并且可以清除再通血后产生的羟自由基，有利于防止缺血--再灌注损伤。 应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理变化发生逆转。 药物使用 应用甘露醇应注意以下问题: ①早期使用，最多不超过10 h; ②明确诊断为主要血管损伤和严重软组织损伤者不用; ③密切观察病情变化。无效的表现是疼痛、肿胀未缓解，尿量未增加; ④与654-2合用有协同作用; ⑤对筋膜减压术的患者，术中、术后应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。 药物使用 低分子右旋糖酐的应用可以提高血浆胶体渗透压、增加血流量、降低周围循环阻力、改善微循环。 罂粟碱能扩张血管、改善微循环，并能预防肢体挤压伤后血管内膜损伤引起的血栓形成。 Company Logo 概述 1 2 3 治疗原则 4 常用药物 4 减压术后的护理 3 临床表现 临床表现 早期监护 骨筋膜室综合征发展较快，一般在受伤24小时内出现。 主要表现是： ①疼痛。 ②活动障碍。 ③感觉障碍。 ④被动牵拉痛。 ⑤肢体肿胀。 ⑥血管搏动减弱或消失。 ⑦骨筋膜室内测压压力增高 临床表现 Company Logo * *