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脊柱脊髓损伤的诊断 感觉障碍：损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失。 运动障碍：脊髓休克期脊髓损伤节段以下为软瘫，反射消失；脊髓休克期过后脊髓损伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力高，键反射亢进，出现膑 踝阵挛及病理反射。 括约肌功能障碍： 脊柱脊髓损伤的诊断 不全性脊髓损伤 1 脊髓前部损伤：自主运动和痛温觉消失;脊髓后柱无损伤，病人触觉 位置觉 振动觉 运动觉和深压觉完好。 2脊髓中央损伤：颈髓损伤多见，表现上肢运动功能丧失，下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失比下肢重，损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。 3脊髓半侧损伤综合征：对侧痛温觉消失，同侧的运动功能 位置觉 运动觉和两点分辩觉丧失 4脊髓后部损伤:损伤平面以下深感觉 位置觉丧失，而痛温觉和运动功能正常。 脊柱脊髓损伤的特殊检查 X 线　CT　 MRI检查 体感诱发电位(SEP) 运动诱发电位(MEP) 奎肯试验 脊柱脊髓损伤的治疗 治疗原则：矫正畸形，恢复椎管正常容积，解除脊髓压迫，固定融合，稳定脊柱． 急救和搬运 脊柱骨折无脊髓损伤： 胸腰椎骨折压缩大于50%，畸形角大于200或合并脱位—切开复位内固定（前路或后路） 脊柱骨折合并脊髓损伤：减压＋复位内固定（前路或后路） Cervical Fracture C34Fracture and dislocation Cervical Fracture Cervical Fracture 术前X线片 术前CT片 Cervical Fracture T3 Fracture Thoracic 78 Fracture Lumbar3 Fracture Lumbar 1and2 Facture Lumbar 2 Facture Fracture of the Pelvic （骨盆骨折） 多由较大暴力引起，常合并全身多发损伤． 症状：疼痛　可见会阴　耻骨及腹股沟区皮下淤血斑． 体征：压痛　骨盆分离或挤压试验（＋），同时强调合并伤的检查． Fracture of the Pelvic （骨盆骨折） 骨盆骨折的分类和治疗： （一）骨盆环完整的骨折 1.髂骨翼骨折　２．一侧耻坐骨支骨折 ３．骶骨骨折　４．尾骨骨折或脱位 （二）骨盆环一处损伤 　１．同侧耻骨上下支骨折２．耻骨联合分离 ３．骶髂关节脱位或邻近骶髂关节的髂骨骨折 （三）骨盆环两处损伤 　１．双侧耻坐骨支骨折或一侧耻坐骨支骨折合并耻骨联合分离－－－无合并症卧床５－６周 　２．耻坐骨支骨折合并髂骨骨折或骶髂关节脱位－－骨牵引 　３．骨盆环多处骨折 （四）髋臼骨折 Fracture of the Pelvic （骨盆骨折） 骨盆骨折的合并症： 　１．尿道损伤 　２．膀胱破裂 　３．大出血 　４．神经损伤 　５．直肠损伤 　６．阴道损伤 Fractures of Pelvis Fractures of Pelvis Pelvic Fracture case 2 化脓性骨髓炎（Osteomyelitis） 致病菌：金葡菌　溶血性链球菌　其他 感染途径：血源性　伤口侵入　邻近蔓延 急性血源性骨髓炎： １．诊断：常见10岁以下儿童，好发于股骨和胫骨，起病急，寒战　高热，脉搏快．局部表现肿痛及压痛，３～４天后骨膜下脓肿形成，肿痛加重，骨膜下脓肿破入软组织，疼痛减轻，压痛及肿胀更重，皮肤红热，可有波动． ２．化验　白细胞计数　中性粒细胞　血沉均增高．血培养． ３．X线表现　 化脓性骨髓炎（Osteomyelitis） 治疗：早诊断　早治疗 １．全身抗菌素应用 ２．全身支持治疗 ３．局部治疗 　１）手术 　２）制动 Osteomyelitis 慢性骨髓炎　１６年 THANK YOU for your attention this 骨与关节损伤 汉中3201医院骨科 杨斌辉 骨与关节损伤概论　 骨折的定义：骨的完整性或连续性中断 骨折的原因：直接暴力 　　　　　　　间接暴力 　　　　　　　肌肉拉力 　　　　　　　积累劳损 　　　　　　　骨病－病理性骨折 　骨折的分类：开放性　　闭合性 　　　　　　　不全性　　完全性 　骨折的移位：成角　短缩　分离　旋转　侧方移位　 骨折的临床表现 局部表现： 　　　　　畸形 　　　　　反常活动　　　　｝骨折专有体征 　　　　　骨擦音或骨擦感 　　　　　疼痛与压痛 　　　　　局部肿胀与瘀斑 　　　　　功能障碍 　全身表现：休克　体温升高 　 　X线表现: 骨折的并发症 早期合并症 　　　　　局部合并症 　　　　　全身合并症 晚期合并症 　　　　主要为局部合并症　 早期局部合并症 大出血：多发骨折或