骨痨的中医护理.ppt

骨痨的中医护理 骨一科：任丹青 1 骨痨的概念 发生于骨和关节慢性感染性疾病。 成脓后，可流窜于病变附近或较远的空隙形成脓肿；破溃后，脓液稀薄如痰，故名“流痰”；耗伤气血津液，至形体消瘦，体衰虚弱，故名“骨痨”。 病因 致病因素是结核杆菌。 体内正气虚弱，或小儿元气不足，肾气未充；后天脾胃不足，督脉空虚 脊柱承重大，活动多且易于劳损，椎体松质骨多，营养血管多为终末动脉，细菌易于聚留，均是脊柱结核发病的基础。 好发人群及部位 好发人群：儿童和青少年，男多女少，30岁以下占80%。 好发部位：以脊椎为最多，占骨关节结核的2/3，腰椎发病率最高，胸椎次之。 分型 中心型：多见于10岁以下儿童，病灶起于椎体松质骨中心，常有小的死骨形成，易并发病理性骨折。 分型 边缘型：多见于成人，病程缓慢，常侵犯整个椎体和椎间盘。 局部症状和体征 1、低热（午后热）、盗汗、贫血、消瘦等 2、疼痛 3、脊柱畸形 4、寒性脓肿 5、窦道 6、脊髓压迫症 辅助检查及检验 X光：了解病变部位。 CT：显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨。 MRI:判断脊髓受压情况及变形与否。 B超：检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿。 血象、血沉、PPD试验（强阳性）。 治疗—非手术治疗 全身支持治疗 局部制动 抗结核治疗：中西药相结合 全身支持治疗 结核多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症。全身状况好坏与疾病恢复关系密切。 1、休息：使机体代谢降低、消耗减少，体温下降，体重增加。 2、补充营养：予高热量、高蛋白饮食，营养较差的可补给鱼肝油、维生素B、C等；贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等，必要时输血；肝功能不好的需要保肝治疗。 局部制动 局部制动可以使结核病灶部位得到充分休息，减轻疼痛，为病变部位的组织修复、愈合创造稳定的环境。同时预防病理性骨折的发生。 抗结核治疗 用药原则：早期、规律、全程、联用、适量，又称为“十字方针”。 1、中药汤剂宜饭后温服。 2、按医嘱给予联合抗结核药物治疗，如肌注链霉素0.75g每天一次，口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物。 中药治疗—早期 寒凝淤滞 1、病变活动期绝对卧床休息。 2、治则：养肝肾，补血气，温经通络，散寒化瘀。 3、方药：阳和汤或者大防风汤加减，可适当加入抗结核药物，如葎草、泽漆、十大功劳等。 中药治疗—中期 正气亏虚 1、治则：托毒与扶正相结合，补益气血，化瘀消肿。 2、方药：托里散或托里透脓汤加减。 中药治疗—后期 气血两亏 1、治则：补益肝肾，补气养血。 2、方药：人参养荣汤或十全大补汤及先天大造丸加减。 治疗—手术治疗 病灶清除术 植骨融合术 矫形手术 术前护理—心理护理 心理护理：加强心理护理，使病人对手术有充分的认识，了解手术目的，手术方式及注意事项。减轻、消除病人的顾虑和紧张情绪，以便配合治疗。 术前护理—饮食护理 鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如牛奶、豆制品，新鲜蔬菜水果等。 贫血病人应补充铁剂或输入新鲜血，将血红蛋白升至100g/L以上，提高机体抵抗力和修复愈合能力。 术前护理—用药护理 1、服用异烟肼忌同时服用乳糖食品，如乳类制品；口服利福平切忌同时饮用牛奶。 2、异烟肼和利福平应空腹口服,禁忌饭后服用，因为饭后服用药物易与食物中的蛋白等结合，影响药物的吸收。 3、同时服用利福平后尿液会变红，不必担心。 术前护理—用药护理 4、观察药物毒副反应，如耳聋、耳鸣、口周发麻、头晕等，视力障碍等，定时查肝、肾功能，一旦发现异常，应报告医生停药并对症处理。 5、术前抗痨治疗至少2周，至全身症状改善，血沉在40mm/h以下，以防术后结核菌扩散，伤口不愈。 术后护理—病情观察 脊髓神经功能观察： 密切观察生命体征，术后72小时内，严密观察双下肢的活动感觉功能，并及时记录，注意术口引流液的量及性质，及时发现出血，预防血肿形成。 术后护理—疼痛 疼痛护理： 1、做好心理护理 2、使用药物止痛 3、中医疗法：针灸、耳穴压豆、按摩、中药封包等。 术后护理—体位 体位护理： 术后先平卧2-4小时，然后每2小时轴线翻身一次，预防脊柱扭曲，腹部侧前方伤口尽量选择健侧卧位。 术后护理—饮食 饮食护理： 1、应符合高能量，高蛋白质，丰富的维生素和微量元素的要求。 2、饮食禁忌：禁食或少食辛辣食物（如葱、洋葱、辣椒、姜）及油煎和干烧食物。应少吃或不吃菠菜，避免菠菜中的草酸进入人体后与钙结合，造成人体缺钙，从而延缓病体痊愈。 术后护理—功能锻炼 上肢：屈伸、握拳、健身球锻炼；下肢：直腿抬高、 踝泵等； 术后一周开始腰背肌功能锻炼：五点支撑法； 2-3周：三点支撑法； 5-6周：四点支撑法，飞燕点水法。 康复指导 1.出院后在阳关充足，空气新鲜，温度适宜的地方休养。 2.继续抗结核治疗12～18个月(应