骨折後的康复治疗 2.ppt

上肢 尺桡骨干双骨折 稳定型：复位后石膏固定时间为8-10周，外固定 解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。 不稳定型需要内固定，可早期练习。 桡骨远程骨折 固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。 4-6周解除外固定后腕关节和前臂旋转练习。 下肢 股骨颈骨折 多见于老年人，目前趋向于髋关节置换，早期即可功能锻炼 股骨干骨折 早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动 运动。 骨折未愈合前，禁止直腿抬高活动。 下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重 尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练习?小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。 下肢 髌骨骨折 骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。 胫腓骨干骨折 骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。 避免平卧直腿抬高及屈膝位进行伸膝练习。 踝关节与足跖屈伸活动，1-2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。 膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。 脊柱 稳定性脊柱骨折 压缩骨折无固定者，卧床一周后进行腰背肌训练 避免脊柱弯曲和旋转 不稳定性脊柱骨折 术后卧床一个月后 早期轻度背肌训练 伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位 以T12-L2最为多见。 卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作。 复习题 骨折康复的原则是什么？ 骨折固定期(早期)阶段康复重点？ 长期制动的影响及并发症？ 骨折后的康复 康复科 杨龙 概 述 骨折的概念 骨或骨小梁的连续性发生断离，称之为骨折。 以外伤性骨折最为多见 概 述 骨折分类 依稳定程度：稳定性、不稳定性 依周圍软组织损伤程度(骨折端是否与外界相通)：闭合性、开放性 依骨折的程度和形态：不完全骨折、完全骨折 依骨折的原因：外伤性、病理性 依骨折发生后时间的长短： 新鲜骨折(1-2周内)、陈旧骨折(2-3周后) 骨折愈合过程：指骨折断端间的组织修复反应，这种反应从开始直至结束即为骨折愈合过程。 大致分期： 反应期(Reactive Phase,或发炎期) 修复期(Reparative Phase) 重塑期(Remodeling Phase) 概 述 反应期(Reactive Phase,或发炎期) 约2-3周 血肿： 骨折处充血 → 血管收缩减少血流→ 血液凝结 肉芽组织：纤维母细胞复制 →新细胞形成 修复期(Reparative Phase) 软骨痂 → 硬骨痂,时需约6-12周 重塑期(Remodeling Phase) 骨痂成熟与重塑 概 述 骨折愈合的标准 临床骨折愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛 x线片显示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线 骨折断端无异常活动（主动或被动） 外固定解除后伤肢满足以下要求： 1.上肢能向前平举1kg重量达1分种， 2.下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟或不少于30步 连续观察两週骨折处不变形。 骨性愈合标准 具备上述临床愈合的所有条件 X光片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界线消失 影响骨折愈合速度的原因 全身因素 年龄、健康状况、激素的影响、运动和骨折的局部应力状态 局部因素 骨折损伤程度、断端接触面积大小、断 面接触紧密程度、骨折的类型、过早活 动与负荷、软组织夹入、感染、断端血 供、病理骨折 医源性因素 治疗不当、过度牵引、固定不当、活动 不当、术后感染 概 述 主要功能障碍和临床表现 炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍 骨强度降低 关节稳定性降低 全身功能影响 心理障碍 骨折治疗康复的三大原则： 整复（修复） 固定 功能锻炼 长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力↓、关节ROM↓及挛缩。 并发症：血栓、肺炎、尿路感染、心理↓ 概 述 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好。 功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，