关节镜手术护理查房.ppt

关节镜下半月板切除术的护理查房 王绘 2013.10.30 主要内容 一、病史 二、解剖 三、损伤机制 四、诊断 五、治疗 六、手术配合 七、PIO 一、病史 徐中保，男，45岁。骨二科。＋6床。住院号：444097. 患者于两个月前无明显诱因下出现左膝关节疼痛，疼痛以屈膝时明显，伴左膝关节“卡响”，行走稍受限，膝关节无肿胀，无发热。为求进一步治疗，门诊拟“左膝半月板损伤”收住我院骨二科。 特殊检查：左膝关节MRI提示检查左膝关节内侧半月板3级信号。 体格检查：T:36.6oC P:80次/分 R:20次/分 BP:130/80mmhg 入院后完善相关检查，积极术前准备。无明显手术禁忌症，2013年10月11日8：50在腰麻下行“关节镜下半月板成形术”，术中生命体征平稳，手术顺利，于10：20安返病房。 术后加强抗感染，消肿，活血化瘀等对症治疗。 二、半月板解剖 月牙状纤维软骨，填充在股骨与胫骨关节间隙内。 周围部分较厚，附着于胫骨平台的边缘，中央部分较薄。 营养主要来自滑液→半月板血供差，破裂后愈合能力很差。 （1）内侧半月板 比较大，C形，开口朝外侧。前角狭窄后角宽大肥厚。 前角附着于前交叉韧带附着点髁间嵴的前方。 后角附着于后交叉韧带止点的前方，髁间嵴的后方。中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连。 （2）外侧半月板 较小，似O形。 前角附着于前交叉韧带止点的外侧方，髁间嵴的前方。 后角附着于髁间嵴的后方，后交叉韧带的前方。外缘与肌腱相连，活动度比内侧半月板较大。 （3）盘状半月板 软骨盘发育过程中，中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形。 此类半月板可因轻微外伤而破裂。 我国外侧盘状半月板较多见。 半月板的功能 ①保持膝关节稳定性； ②富于弹性，能承受重力，吸收震荡； ③散布滑液，润滑关节； ④协同膝关节的伸屈与旋转活动。 半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关节功能 临床表现 男性多于女性，多见于体力劳动者与运动员。 受伤后膝关节剧痛，伸不直，血管损伤，迅速出现肿胀，有时关节内积血。 急性期后转入慢性阶段，出现关节绞索现象——破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动。 慢性阶段的体征有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。 洗手配合 用物准备：关节镜包、手套、吸引器、腔镜套、4 号线、LC包、Y型连接管、关节镜器械、电动止血仪。 手术配合 关节镜使用注意事项 七 PIO P1：痛疼 与外伤，手术创伤有关 Ｉ１：做好心理护理 Ｉ２：分散患者对痛疼的注意力 Ｉ３：必要时噂医嘱使用镇痛剂 Ｏ：患者无明显痛觉 Ｐ２：焦虑　与对手术的认知不够等有关 Ｉ１：提高患者对手术的认识，减少恐惧 Ｉ２：做好接待工作，认真解答患者的疑问，安慰病人，不做与手术无关的事情或交谈 Ｏ：患者无明显焦虑 Ｐ３：有感染的危险 Ｉ１：做好层流手术室的管理工作 Ｉ２：严格执行无菌操作制度 Ｉ３：手术时关闭手术间门，减少无关人员出入手术间 Ｉ４：必要时噂医嘱应用术中抗生素 Ｏ：患者未发生感染 护理措施 Ｐ4：有体液不足的危险 Ｉ１：手术时调节好输液速度 Ｉ２：术中观察患者出血情况，必要时遵医嘱输血 I3密切观察病人的生命体征，皮肤的温度和色泽 Ｏ：患者生命体征平稳 * * 损伤机制 撕裂性外力：当膝关节处于半屈、内收或外展位，受到挤压、旋转外力时，半月板若不能承受此种拉力，就会出现损伤。多见于运动员。 损伤机制 研磨性外力：正常膝关节存在0°～10 °的生理性外翻角度，因此外侧半月板承受积累性挤压损伤，容易出现慢性撕裂伤。多见于长期蹲、跪工作者。 损伤分类 诊断要点 急性期时患膝疼痛、肿胀、 屈伸不利，有不稳定感。 慢性期则见膝关节周围 肌肉萎缩，关节间隙压痛。 特殊检查：回旋研磨试验； 研磨提拉试验。X片；MRI 有明显的外伤史， 或有长期蹲、跪的职业， 或有膝关节韧带损伤史。 体查：急性期可见肿胀、 压痛、浮髌试验阳性。 慢性期则见膝关节周围肌肉萎 缩，关节间隙压痛，交锁征。 治疗要点 巡回配合 1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术用物并检查关节镜仪器功能。 2.病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、住院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术名称、部位、术前准备、携带物品等项目。 3.建立静脉通道，协助摆麻醉体位，麻醉打好后，妥善固定患者。 4协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点缝针。连接摄像头、冷光源、刨削器、吸引器、灌