高血压的立体化管理.ppt

开化县中医院 体循环动脉血压简称血压（blood pressure，BP），是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。 人类对血压的认识始于270年前，1733年英国生理学家S.黑尔斯在马的股动脉中接以铜插管﹑再连以长玻璃管﹐当打开股动脉结扎时,马的动脉血冲入玻璃管的血柱高达2.5米﹐并随马心的搏动而上下波动。这种测定血压的方法叫做直接测定法。 人体动脉血压测定通常使用俄国医师N.科罗特科夫发明的间接测定法即袖带柯氏音法。 ～1960s 不治疗 1960s～90s 应该治疗 1990s 最佳治疗目标（HOT） 2000s 不同药物间比较（BPLTT、 ALLHAT、VALUE、LIFE、CASE－J、ASCOT） 2008 动脉粥样硬化治疗、联合治疗、老年高血压治疗（Ontarget、Accomplish、Hyvet） 2009 优质降压（中心动脉压、血压变异度、昼夜节律、脉压、PWV） 2010 降压越多越好？（ACCORD、INVEST） 2011 联合用药：单片复方 2012 顽固性高血压，肾动脉去神经治疗 2013 ESC高血压指南；JNC 8？ 2010中国高血压防治指南 TKANKS 45% 57% 85% 安博诺vs 原研氯沙坦/HCTZ 日价格（元）降低比例% 根据国家西药最高零售价格计算，安博诺是日治疗费用为5.34元。 0 -20 -40 -60 -80 安博诺vs 原研缬沙坦/HCTZ 安博诺vs 原研缬沙坦/氨氯地平 6.专利、原研制及单独定价药品临时最高零售价格标准 /bjpc/mediprice/WesternMedicine_qry.jsp. /Yao/gxy/103.html 日治疗费用最低的原研ARB 单片联合制剂,性价比最高 依 从 性 更 高 安博诺?合二为一,提高依从性 每天一次,使用方便 用法用量详见说明书 处方签 安博诺? 厄贝沙坦/氢氯噻嗪150mg/12.5mgx7片 用法150mg/12.5mg,口服,一日一次 中国高血压及糖尿病指南对高血压合并糖尿病患者联合治疗的推荐 血压≥140/90mmHg的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗；伴微量白蛋白尿的患者，也应直接使用药物治疗 首先考虑使用ARB或ACEI，对肾脏有保护作用，且有改善糖脂代谢的好处；需要联合用药时,也应当以其中之一为基础 2010中国2型糖尿病防治指南 如生活方式干预3个月后血压不能达标或初诊时血压即≥140/90 mm Hg，即应开始药物治疗 为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以ARB或ACEI为基础的降压药物，可以联合使用CCB、利尿剂等 类别 点收集 (mg/g肌酐) 24小时收集 (mg/24h) 定时收集 (ug/min) 正常蛋白尿 ＜30 ＜30 ＜20 微白蛋白尿(MAU) 30-300 30-300 20-200 大量蛋白尿 ＞300 ＞300 ＞200 蛋白尿定义 AJKD. 2007, 49 (2); Suppl 2: S13-S154 Diabetes Care, 2009; 32(SUPPL 1): s1-s98 MAU检测常用两种方法： 1. 采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR， 若UACR为30mg/g-300mg /g即可诊断为MAU。 此方法较为简便，因此推荐作为首选方法； 2. 留取24h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为 30mg-300mg/24h则可诊为MAU MAU的诊断通常以3个月内2~3次UACR或尿白蛋白排泄量 或二者联合测定为基础。 MAU的检测方法 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 微量蛋白尿发生率(%) 高血压合并糖尿病患者MAU发生率为44% DEMAND研究中国数据 收缩压和MAU对缺血性心脏病危险事件的影响 Borch-Johnsen K, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 999;19(8):1992-1997. N=2,085; 10 year follow-up 0 1 2 3 4 5 6 SBP 140 SBP 140-160 SBP160 Relative Risk Normoalbuminuria Microalbuminuria 尿蛋白与生存率、中风及冠心病的关系 Miettinen H et al. Stroke 1996;27:2033-2039. 1 0.9 0