高血压救护程序.ppt

高血压危象 提高“三个率” 是减少高血压急症发生的关键 保护靶器官 是高血压危象成功救治的关键 高血压危象 处 理 原 则 高血压危象的处理原则 高血压危象的处理原则 高血压危象的处理原则—目标血压 高血压危象的处理原则—目标血压 高血压危象 救 护 程 序 L/O/G/O 高血压救护程序 心内科 赵宇 概 述 病 情 判 断 急 救 措 施 ——高血压危象 1 2 3 高血压救护程序 4 救 护 要 点 【概述】 是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，使血压急剧升高，病情急剧恶化以及由于高血压引起的心脏、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症。 此外，若舒张压高140-150mmHg和/或收缩压高于220mmHg，无论有无症状亦应视为高血压危象。 高血压危象 高血压急症 高血压亚急症 仅有血压显著升高, 但不伴靶器官功能损害 高血压脑病 急性冠脉综合征 急性肺水肿 子痫、中风 急性肾功能衰竭 致命性动脉出血 主动脉夹层 血压明显升高伴进行性靶 器官功能不全，需要住院 和进行静脉药物治疗 通常不需要住院 立即联合口服抗高血压 药物 诱发因素 我国高血压防治现状：三高三低 94%高血压患者血压不达标 2004年《中国居民营养与健康状况调查报告》 三 高 三 低 0 5 10 15 20 25 30 35 知晓率 治疗率 控制率 百分比（％） 30.2％ 24.7 ％ 6.1 ％ 患病率高 增长趋势高 危害性高 治疗率低 知晓率低 控制率低 高血压急症发生率? 占高血压患者的 1%-2% 流行 病学 可以推测 ！ 我国的高血压急症发病率更高 血压和心血管疾病事件的连续性关系 血压越高, 患心梗、心衰、中风、肾病的机会越多 总原则 根据不同的临床情况 选择合适的药物 适时将血压降至安全范围 1. 收入 CCU(ICU)病房住院治疗 2. 首先明确和去除导致高血压危象诱因 了解靶器官功能状况。 3. 使血压迅速而适度的下降 保护靶器官 ,处理器官功能障碍 4. 宜选择静脉应用的降压药。 降压目标—3种选择(视临床情况的不同) 第一：正常水平 第二：病前水平 第三：160～180mmHg/100～110mmHg 最初目标 在数分钟至 2小时内 ——使MAP下降不超过25% 以后 2～6小时 ——血压降至 160 /100mmHg 如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定 以后 24～48小时 ——逐步降低血压达到正常水平 1 高血压危象 迅速降压：收缩压160-180mmHg，舒张压100-110mmHg 降压用药：硝普钠，可乐定，酚妥拉明 2 急救措施 加强监护 防治脑水肿 救护要点 出院指导：控制体重、血压自控、正规用药、自救常识 严密观察病情，正确测量血压，用药观察 一般护理：运动与休息、饮食与排便、禁烟限酒 高血压危象 3 谢 谢 Content Layouts 吸烟: 长期吸烟能抑制血管内皮的环氧合酶 , 导致前列环素降低和血栓素合成增加 , 结果引起慢性的血管收缩和血管内膜损害 糖尿病: 糖尿病患者占高血压危象的 20% 季节性: 在秋季和冬季 ,高血压危象的发病率高 , 特别是在早上的 6时至 12时 ,机制不清 性别: 女性高血压危象的发生高于男性 ,原因不清可能与妊娠高血压有关。 * 然而，事实是，我国的高血压现状并不乐观 , 呈现三高和三低的状况，据2004年《中国居民营养与健康状况调查报告》指出：我国高血压患者数已经超过1.6亿，危害性高，同时增长趋势高；与之相对的，是普遍的知晓率低，仅为30.2％，并且治疗率低，也仅有24.7％，同时，更为严峻的是我国的高血压控制率更低，仅为6.1％，这就意味着在我国还有 1千多万的高血压患者血压未达标。 提高“三个率”是减少高血压急症发生的关键 高血压急症虽然发生率不高(大约占高血压患者的（1%～2% ) , 但由于高血压患者的基数大, 这类患者在急诊室还是能经常见到。美国有大约5 000 万高血压患者, 1999—2000 年的调查显示, 高血压的知晓率、疗率和控制率分别达到70%、 59%和34% , 但每年仍然有大约50 万患者发生高血压急症。与美国相比, 我国不但有庞大的高血压人群(大约 1 亿 2 000 万) , 而且高血压患者的知晓率、治疗率和控制率还很低, 。我国不但有庞大的高血压人群(大约1亿2000 万) , 而且高血压患者的知晓率、治疗率和控制率还很低, 可以推测, 我国的高血压急症发病率更高 3　 高血压危象的处理原则 (舒张压 +