广州丙肝治疗医院-丙肝治疗.ppt

所有基因1型中国患者都应该至少维持治疗48周 39 44 0 20 40 60 80 100 RVR 未获得RVR Liu CH, et al. Clin Infect Dis. 2008; 47(10): 1260-9. 24周治疗组 48周治疗组 98 20 76 16 P0.001 P=0.01 未获得RVR， 但获得cVER P=0.02 病例3 患者男性，3年前确诊丙肝，3个月前开始进行派罗欣治疗，治疗前病毒载量为5×107拷贝/毫升，一周前复查病毒载量为3×104拷贝/毫升，基因分型显示为1型。 问题3： 接下来该患者最佳的治疗方案是？ 继续治疗至24周后根据病毒是否转阴决定是否停药 继续治疗至48周后无论病毒是否转阴均要停药 延长治疗时间至72周 直接停药 基因1型pEVR/延迟应答患者的RGT策略 12周HCV RNA未转阴的pEVR/延迟应答患者，SVR率将明显下降 (128/569) 22% pEVR 无RVR，12周时HCV RNA下降2.0 log，但仍为(+) SVR率(%) 0 10 20 30 40 50 60 70 RVR 80 68 27 pEVR cEVR 87 90 100 (90/569) 16% (240/569) 42% RVR 4周时HCV RNA(—) cEVR 无RVR，12周时HCV RNA为(—) Marcellin P et al. Hepatology. 2007; 46:820A. Abstract 1308. Ferenci et al. G1/4 RBV 1000/1200 mg 基因1型pEVR/延迟应答延长治疗的研究 48 weeks 72 weeks 48 weeks 72 weeks 48 weeks 72 weeks RVR RVR NR 12 Week Berg et al. G1 only RBV 800 mg Sánchez- Tapias et al. All genotypes RBV 800 mg Randomisation 48 72 4 0 1. Berg T, et al. Gastroenterology 2006; 130: 1086 2. Sánchez-Tapias J, et al. Gastroenterology 2006; 131: 451 3. Ferenci P, et al. 57th AASLD 2006; Abstract 390 对于pEVR患者延长疗程至72 可以明显提高基因1型患者的SVR partial EVR = no RVR and 2 log10 drop but HCV RNA 50 IU/mL at week 12 * Includes small number (10%) of G4 patients SVR (%) 16% 44% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 n= 46 46 31 25 25 16 TeraVic-4 RBV 800 mg/day 33% 46% Berg et al. RBV 800 mg/day 52% 69% Ferenci et al.* RBV 1000/1200 mg/day 48 weeks 72 weeks Sánchez-Tapias JM, et al. APASL 2007; Abstract 0-196 基因1型丙肝的RGT治疗策略（小结） 基因1型 RVR或cEVR 48周足疗程 pEVR 无应答 延长疗程 加大剂量或延长疗程 基因2/3型丙肝的RGT治疗策略 基因2/3型患者 Shiffman M, et al. 57th AASLD 2006; Abstract 340. (260/625) 42% (150/625) 24% RVR，LVL 4周时HCV RNA (-)，且为低病毒载量 (≤800 000 IU/mL) RVR，HVL 4周时HCV RNA (-)，且为高病毒载量 (800 000 IU/mL) SVR率(%) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 94 88 RVR, HVL RVR, LVL 90 100 RVR是24周获得SVR最基本的预测因子 141/ 150 229 /260 基因2/3型患者 (215/625) 34% 4周时HCV RNA (+) RVR，LVL 4周时HCV RNA (—