股骨粗隆间骨折合并慢性支气管炎护理.ppt

(二) 心电图特点 1．P波 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置。 2．P-R间期 0.12～0.20秒。 3．P-P间距差 不超过0.12秒。 4．频率 大多在100～160次/分。 窦性心动过速 不完全右束支传导阻滞 典型的R波改变 广泛导联T波倒置，ST-T异常（I、aVL、V1-V6导联ST段压低） 护理评估 健康史和相关因素 身体情况 局部、全身、辅助检查 心理和社会支持 病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史 护理诊断/问题 1.气体交换受损 与呼衰、不能维持自主呼吸，导致通气、换气功能障碍等有关。 2.清理呼吸道无效 与肺部感染，呼吸肌衰竭，无效咳嗽，咳嗽无力等有关。 3.营养失调 低于机体需要量,与疾病消耗有关 4.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 5.有感染的危险 6.紧张、焦虑 与呼吸困难、与心律失常反复发作、疗效欠佳、环境改变、疾病诊断等有关 7.语言沟通障碍 与听力有关 8.潜在并发症 感染性休克 9.活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少、长时间卧床等有关 一、气体交换受损 护理目标： 患者能维持正常气体交换，疾病未加重。 护理措施： 1.半卧位休息，以利于膈肌下降，利于呼吸,保持室内温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。 2.严密观察患者的血压、脉搏、尿量、和神志，持续监测血氧饱和度,密切观察患者有无呼吸困难及胸闷气促等情况，每日查体，尤为肺部听诊情况等。 3.定时翻身拍背，促进有效咳痰。 4.遵医嘱给予合理氧疗，监测血气，及时掌握病人情况。 效果评价：患者疾病未加重，各项生命体征稳定，纠正缺氧。 二、清理呼吸道无效 护理目标：患者肺部感染减轻或得到控制，能配合进行有效咳嗽 护理措施： 1.提供合适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60﹪ ，定时开窗通风。 2.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身拍背，由外向内，由下而上。 3.密切观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率等。如有异常，及时报告医生。 4.保持呼吸道道通畅，给予定时雾化。 ?保持呼吸道通畅? 呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，从而造成换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一，维持呼吸道的通畅，一般采取鼓、转、拍、吸、雾五项措施。 （1）鼓：神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽咳痰的重要性，鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口气后用力咳，这样主动咳嗽可加强气管和支气管的纤毛上皮运动，使附着于管壁的分泌物便于咳出，有利气体进入肺泡，以维持氧张力。 ??保持呼吸道通畅? （2）转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，保证支气管各方面的引流，以利于支气管分泌物的排出，但对昏迷患者在翻身前应先吸净口腔壁咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息。一般1～3h翻身一次并做好褥疮护理，防止褥疮的发生。 （3） 雾粒进入呼吸道深度不但受雾粒大小的影响还与患者呼吸道的通畅情况和呼吸方式密切关系，因此在治疗前要教会患者掌握：恰当呼吸动作，用口吸气用鼻子呼气，慢慢深吸气可使吸入雾量增多而进入较深支气管，在吸气末时屏气片刻，有利于雾粒在支气管壁上吸附。 ?保持呼吸道通畅? （4） 雾化治疗过程中，应密切观察病情，如经治疗后气促改善，发绀减轻，咳嗽减少，痰液稀，肺部啰音减少，表示疗效良好，如出现痰变黏稠，不易排出，呼吸困难，发绀显著，提示疗效不好，应查看有无下述原因，是否气雾过冷，引起支气管黏膜干燥，分泌物变稠，或是雾量过多，引起支气管反射性痉挛，应及时处理。 （5）雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出，而进入患者体内，支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液稀释便于排出。雾化时注意事项：① 雾化时，雾粒小要适中，雾粒大小不易吸入到较细的支气管。 ② 时间不宜过长，一般每次吸入时间20 min，在特殊情况下，如严重呼吸道痰液堵塞，支气管哮喘持续状态，合并肺部感染等，可酌情延长吸入时间。 5.遵医嘱正确使用止咳、化痰药，注意用药反应。 6.做好口腔护理，每日2次。 7.指导患者如何腹式呼吸 效果评价：患者未出现痰液 增多，痰液能否及时排出 三、营养失调：低于机体需要量 护理目标：患者住院期间未出现明显消瘦 护理措施： 1.监测患者的生命体征，电解质，白蛋白，血红蛋白水平。 2.给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化为主，忌产气、生冷、刺激食物。 3. 注意水电解质的补充,准确记录24小时出入量。 效果评价：患者未出现明显消瘦。 四、有皮肤完整性受损的危险