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骨 穿 患 者 的 护 理 一.定义 骨髓穿刺术（bone marrow puncture）：是血液系统一种常用诊断技术，通过采取骨髓液可检查骨髓细胞学、原虫和细菌学等几个方面检查。 二.目的 骨穿主要用于协助临床诊断、特别是血液病、传染病和寄生虫的诊断，还可用于观察疗效和判断预后等。 三.方法 （一）穿刺部位 依据病人个体情况，穿刺部位主要有髂前上棘穿刺点、髂后上棘穿刺点、胸骨穿刺点、腰椎棘突穿刺点。 四.具体操作步骤 麻醉 1.局部皮肤常规消毒，操作者戴无菌手套，铺无菌巾，用2%利多卡因局部浸润达骨膜。 穿刺 2.将骨髓穿刺针固定器固定在一定长度，左手固定局部皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直刺入，接触到骨质后，右手旋转式缓慢刺入，达骨髓腔时突然感到穿刺阻力消失。 抽取骨髓液 3.取出针芯，接10ml干燥注射器，缓缓用力抽吸，当血液一出现于针管时立即停止抽吸，此时抽得的骨髓量约0.2ml，过多则混进血稀释，若行骨髓培养，则需抽取5-10ml. 涂片 4.迅速将骨髓液滴到载玻片上，立即做有核细胞计数和制备数张骨髓液涂片。 加压固定 5.重新插入针芯，左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出，并将无菌纱布敷于针孔处，压迫1-2分钟，以胶布固定。 五.护理 （一）术前准备 1.术前向病人详细说明骨髓穿刺的目的和方法，做好心理护理，解除病人的思想顾虑，以取得合作。 2.协助医师给病人做出血及凝血时间测定。 3.协助医师准备用物，包括：①常规消毒治疗盘一套②骨髓穿刺包，内含骨髓穿刺针、5ml和20ml注射器、7号针头、洞巾、纱布等③其他用物：无菌手套、2%利多卡因、载玻片6-8张、推玻片1张，根据需要准备细菌培养管、酒精灯、火柴等。 （二）术中配合 1.协助病人采取适宜的穿刺的体位。 2.穿刺时应注意观察病人面色、脉搏、血压，如发现病人精神紧张、大汗淋漓、脉搏快等休克症状时，应立即停止穿刺，并协助医师处理。 （三）术后处理 1.整理用物，将制成的骨髓片和骨髓培养标本及时送检。 2.术后应压迫止血，注意观察局部有无出血。 3.瞩病人卧床休息，一般静卧2-4小时，无任何不适可照常活动。术后当日不要沐浴，3日内保持穿刺部位干燥，防止感染。 课后问题 1.骨穿的时病人的体位是什么？ 2.护士需要为骨穿的病人做哪些护理？ * 模板来自于 / * 模板来自于 * 王丹 湖北医药学院 课程要点 掌握：骨穿的护理 熟悉：骨穿的步骤 了解：骨穿的定义、目的、体位及穿刺部位 （二）体位 采用髂前上棘和胸骨穿刺时，病人取仰卧位： 采用髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位： 采用腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。 髂前上棘 仰卧位 常取髂前上棘后上方1-2cm，骨 面较平处作为穿刺点，容易固定，操作方便、安全 髂后上棘 侧卧位 位于腰5和骶1水平旁开3-5cm园钝突起处，骨髓成分优于髂前上棘 胸骨穿刺点 仰卧位 此处骨髓含量丰富，当上 述部位穿刺失败可选用 腰椎棘突穿刺点 坐位或侧卧位 视情况而定 * 模板来自于 / * 模板来自于 *