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呼吸道感染与儿童哮喘 常山县人民医院 概述 目前认为支气管哮喘是一种多基因遗传病，受遗传因素和环境因素双重影响，感染可影响机体细胞和体液免疫，而呼吸道感染则与支气管哮喘形成和反复发作有着一定相关性。 呼吸道感染与哮喘关系较为复杂 一方面，呼吸道感染与气道高反应性发生有一定关系，而这种关系可能是支气管哮喘发病或诱发哮喘急性发作重要诱因之一。 另一方面，由于支气管哮喘患者气道纤毛粘液毯清除功能削弱，容易导致各种病原微生物（包括病毒、支原体和细菌等）在呼吸道内定植和繁殖，加上在大剂量应用激素和激素依赖型哮喘患者，因为激素免疫抑制作用更易并发呼吸道感染。研究表明在长期吸入激素患者，呼吸道感染发病率较非吸入激素患者有所增加。 呼吸道感染与儿童哮喘 呼吸道病毒感染与支气管哮喘 接近80％儿童哮喘加重和哮喘发作与病毒感染有关。 引起上呼吸道感染病毒中，有RSV、RV、冠状病毒、IV(甲、乙、丙三型)、PIV、腺病毒及某些肠道病毒(埃可病毒、柯萨奇病毒)等。 诱发支气管哮喘病毒在婴幼儿主要是RSV和PIV，年长儿和成人则以RV最为常见。 呼吸道病毒感染与支气管哮喘 RSV是生后第1年患儿感染主要病原，在2岁以下感染性哮喘中占44％，在年长儿童哮喘中也占有10％以上。 腺病毒可能是学龄前儿童支气管哮喘重要病原体。RV和肺炎支原体在学龄期占优势。 青少年引起支气管哮喘病原50％以上是肺炎支原体， 1型和3型PIV在所有引起感染性支气管哮喘发作中占26％，仅次于呼吸道合胞病毒。 由呼吸道病毒引起支气管哮喘复发者，在成人约为3％，儿童约为30％～42％。 Pullan等在一项研究中报道，130例RSV毛细支气管炎住院后10年随访中，喘息发生率为42%，而对照组为19%。 Sigurs发现，因RSV感染住院平均年龄3.5个月47个儿童中，23％在随后3年内诊断为支气管哮喘，而对照组仅1％诊断为支气管哮喘。 肺炎支原体感染与支气管哮喘 肺炎支原体也是引起支气管哮喘重要病原体，在肺炎支原体感染流行年度，喘息患儿感染肺炎支原体比例可为20.6％，高于非喘息患儿感染率. 用大环内酯类抗生素治疗后支气管哮喘症状均得以缓解，提示肺炎支原体感染是支气管哮喘反复发作或长期难以缓解重要病因之一。 支原体肺炎的概念 支原体肺炎 肺炎支原体感染引起的肺部炎症 临床表现 多样、咳嗽剧烈，肺部体征少 仅少数可闻及湿性啰音 部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症 坂东等认为在流行期入院喘息患儿，肺炎支原体感染率为32.5％。 光井等报告给支气管哮喘患者吸入肺炎支原体抗原时可引起支气管哮喘发作。 薛冰等对平均年龄3.5岁100例支气管哮喘和喘息患儿检测MP IgE，阳性率20.4%，而正常对照组无一例阳性。陆权对诊断咳嗽变异性哮喘122例患儿行ELISA法检测MP IgM，滴度≥1∶160者占23.6% 肺炎衣原体感染与支气管哮喘 肺炎衣原体(CP)是80年代新发现一种衣原体种。 目前发现人类是CP唯一宿主，肺炎衣原体感染是世界性，四季均可流行，重复感染较常见，无症状携带状态和长期微生物排泌(某些患者可达1年以上)有助于其传播。每当某地流行肺炎衣原体感染，该地区支气管哮喘发作比例大幅度增加，部分病例在CP感染未控制前，应用各种平喘药均难以缓解喘息症状及体征。 研究表明，急性CP感染在急性发作期支气管哮喘患者中较为常见。 Emre等对118例支气管哮喘患儿和41名健康儿童鼻咽分泌物进行CP检测，从11%支气管哮喘患儿急性期标本中分离出CP，而对照组仅4.9%(P=0.375)。 Hahn等研究发现19例存在CP感染患者中，9例(47%)出现了喘息症状，其中4例在本次研究中新确诊为支气管哮喘。有急性喘息和慢性支气管哮喘163例患者中，经血清检测，20例感染有CP，且10例为喘息首次发作。CP感染婴儿有33%在学龄期发展成支气管哮喘，其中50%在其血、鼻咽及支气管分泌物中可检出CP IgE，而CP持续阳性患儿支气管哮喘常呈反复发作。 Johnston等对108例儿童前瞻性流行病学调查发现，3岁以下支气管哮喘患儿组有18%CP感染率，而5～15岁组高达58%，值得引起重视。Miyashita等研究发现，急性发作期支气管哮喘患者肺炎衣原体特异性IgG和IgA抗体滴度升高比例明显高于对照组(IgG≥1∶16，85.1%∶67.6%，P=0.001；IgA≥1∶16，47.6%∶16.7%，P0.001)，平均滴度水平也明显高于对照组(IgG 38.8∶18.1，P=0.0001；IgA 17.2∶6.1，P=0.0001)，而且支气管哮喘患者喘息发生率和CP IgG抗体滴度呈明显相关性。 Cunningham等在对支气管哮喘患儿鼻分泌物CP检测中发现，首次支气管哮喘发作聚合酶