呼吸困难教学课件.ppt

病 案 男性,68岁,因突发气短1天入院. 查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音. 该患者的主要症状? 病因? 机制? 请 思 考 该患者的主要症状是 呼吸困难 呼吸困难 内容提要： 一、定义 二、病因及发生机制 三、临床表现 四、问诊要点 呼吸困难 主观: 感到空气不足、呼吸费力 客观: 呼吸频率、深度、节律的改变 张口呼吸 端坐呼吸 发绀 呼吸辅助肌参与呼吸运动 一、定 义 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难 空气（氧） 肺 心 血 二、病因分类 （一）呼吸系统疾病 通气--换气障碍 1. 胸廓疾病 2. 气道阻塞 （喉、气管、支气管/炎症、水肿、肿瘤、异物） 3. 肺部疾病（肺淤血、肺水肿） 4. N、肌肉疾病 （脊髓灰质炎病变、重症肌无力） 5. 膈肌运动障碍 （膈麻痹、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期） （二）循环系统 各种原因导致 的心力衰竭 (三)中毒: 糖尿病酮症酸中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。 （四）神经精神性疾病: 颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍如脑出血、脑外伤、脑肿 瘤、脑膜炎、脑脓肿等； 精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。 （五）血液病: 重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。 三、发生机制及临床表现 1．肺源性呼吸困难 2．心源性呼吸困难 3．中毒性呼吸困难 4．神经精神性呼吸困难 5．血源性呼吸困难 （一）肺源性呼吸困难 呼吸系统疾病---通气、换气功能障碍 ----缺氧和(或)CO2潴留 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍 病理性呼吸音 肺性呼吸困难临床分类 左、右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓、肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 (二) 心源性呼吸困难 左心衰引起的呼吸困难特点： ①基础病因: 风心病、高心病、冠心病等； ②劳累性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难； ③湿啰音: 两肺底部或全肺； ④应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂可改善。 肺淤血加重 冠状A收缩 心功↓ 心肌供血↓ 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经↑ 2. 回心血量↑ 夜间阵发性呼吸困难 体循环淤血 左心房、上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病 右心衰竭发生呼吸困难的机制 （三）中毒性呼吸困难 （1）代谢性酸中毒： 血中代谢产物↑↑，刺激颈动脉窦、主动脉体或呼吸中枢。 主要表现： ①基础病因：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等； ②酸中毒深大呼吸。 （2）药物： 中枢抑制药物（吗啡类、巴比妥类等）、有机磷杀虫药中毒，抑制呼吸中枢。 主要特点： ①药物或化学物质中毒史； ②呼吸浅慢伴有节律改变：潮式呼吸或间停呼吸。 （3）化学毒物中毒：机体缺氧引起。 一氧化碳中毒：CO与血红蛋白结合---碳氧血红蛋白 ---失去携带氧的能力； 亚硝酸盐和苯胺类中毒：血红蛋白--高铁血红蛋白 --失去携带氧的能力； 氢化物中毒：氢离子抑制细胞色素氧化酶的活性--影响细胞