骨质疏松骨折诊疗指南解析_-_yhj.ppt

骨质疏松骨折诊疗指南 沭阳人民医院 燕好军 骨质疏松症定义 是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增大为特点的全身性、代谢性骨骼系统疾病。 骨密度和骨质量下降，导致骨强度下降，最终导致骨折风险加大。 常见部位：脊柱、髋部、桡骨远端、肱骨近端。 骨质疏松性骨折的特点及治疗的难点 1、骨质疏松症骨折并卧床后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症； 2、骨折部位骨量低，骨质量差，多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果； 3、内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收； 4、骨折愈合过程慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合； 5、同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大； 6、多见于老年人，常伴发其他器官或系统的疾病，全身状况差，治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性； 7、致残率、致死率较高，严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命； 骨折制动患者骨丢失严重 急性制动后 患者每周骨丢失约占骨总量的1％，相当于正常情况下一个人一年的“生理性骨丢失量” 钙吸收负平衡，以每天150－200mg的速度丢失骨钙 骨吸收率短期迅速升高，并伴随骨形成受到持续抑制，导致骨丢失 骨质疏松使骨折处骨密度降低 假体周围骨丢失导致假体松动 全髋关节置换术后手术失败需再次手术的患者高到20％ 假体松动已成为人工关节术后手术失败的最主要原因 引起人工假体远期松动的原因，最主要的是假体周围骨丢失和骨溶解 异位软组织骨化是导致手术失败的另一主要原因 骨质疏松性骨折愈合时间较非骨质疏松性骨折延长 骨质疏松患者骨折愈合延迟引发多种严重并发症 卧床时间延长 增加褥疮、感染、下肢静脉血栓形成等并发症 引发全身及局部骨丢失，加剧骨折愈合延迟 骨质量降低 内固定与植入物松脱危险性增高 再骨折危险增加 肢体功能及全身体能康复延迟 肌肉萎缩 关节僵硬 体能恢复延缓 诊断 骨质疏松性骨折女性多见，也可见于男性。多见于60岁以上老年人。仅为轻微外伤或没有明显外伤史，甚至在日常活动中也可发生。 诊断 骨折的表现 骨质疏松的表现 影像学检查 骨密度（DXA）检查 实验室检查 诊断 临床表现 (一) 骨折的一般表现： 出现压痛、疼痛或原有疼痛加重、功能障碍等。 (二) 骨折的特有表现： 出现畸形、骨擦感、反常活动。 (三) 脊柱变形： 椎体发生骨质疏松性骨折时，常导致身高变矮或出现驼背畸形。 脊椎骨质疏松骨折 诊断 影像学检查 X线片可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。X线片除骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。一般要求拍摄正、侧位X线片，必要时可加拍特殊位置。拍片时应包括损伤部位的上下临近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应包括尽可能多的节段，以免漏诊。 诊断 要合理应用CT和MRI检查 CT三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折 MRI对于鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有重要意义 诊断 骨密度检查 拟诊为骨质疏松性骨折的患者有条件可行骨密度检查。双能X线吸收法(DXA)是目前国际公认的骨密度检查方法，参照WHO推荐的诊断标准，基于DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常（T≥-1.0SD）；降低1～2.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少，-2.5SD 诊断 骨密度降低程度等于或大于2.5个标准差为骨质疏松； 降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松。 临床上常用的测量部位是L1-L4及髋部。 诊断 实验室检查： 血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25（OH）VITD和甲状旁腺激素等 骨代谢和骨转化指标（骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、I型前胶原C端肽和N端肽。 骨吸收指标包括空腹尿钙/肌酐比值、血浆抗酒石酸酸性磷酸酶及I型胶原C端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿I型胶原C端肽和N端肽等。） 低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加 鉴别诊断 注意与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等骨肿瘤 以及甲状旁腺功能亢进等其他代谢性骨病导致的继发性骨质疏松骨折进行鉴别。 诊断原则 骨质疏松骨折的诊断应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史及临床表现等因素以及影像学检查和（或）骨密度检查等结果进行综合分析，作出诊断。 治疗骨质疏松性骨折的基本原则 复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，理想的治疗是上述四者的有机结合。 骨质疏松骨折的外科治疗