骨质疏松教学查房.ppt

既往史：患者40余年前曾行臀部手术（具体不详），术后恢复可。否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”病史。否认“高血压”、“糖尿病”史，曾因腰痛就诊于温岭市中医院给予行相关检查，腰痛未见明显缓解。否认心脑血管、肝、肺、肾、内分泌系统重大疾病史。否认外伤、输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。 婚育史：17岁结婚，配偶体健，育有2子，体健，家庭关系和睦。 家族史：父母已故，死因不详，2兄1姐，均体健。否认家族性遗传病、精神病、传染病或类似的病史。 一般检查 T:36.7℃ P:76次/分 R:18次/分 BP:130/72mmHg 专科检查 一般情况：意识清楚，自主体位，无病容，查体合作。 脊柱无明显畸形，生理曲度存在，胸腰椎无明显疼痛、叩击痛，腰部伸屈、旋转活动稍受限，直腿抬高试验、加强试验（-），双下肢感觉存在，鞍区感觉无殊，双侧膝腱反射（++），肌力Ⅴ级。 辅助检查 2015年03月29日 肺部CT示右肺中上叶及左肺上叶舌段少许纤维化灶；主动脉及冠状动脉硬化；附见甲状腺左右叶肿大伴结节及钙化灶，气管明显受压变形。 2015年03月29日 彩色多普勒超声示两侧甲状腺增大伴结节多发（部分伴粗大钙化）两侧淋巴结肿大多发。 入院诊断 1.骨质疏松症 2.腰4椎体Ⅰ度滑移 3.多发陈旧性胸椎骨折（胸6-胸11） 4.房性早搏 治疗经过 2015-04-07：患者入院后医嘱二级护理，普食，卧床休息，监测血压，药物予活血等治疗。 2015-04-09：遵医嘱定于明日手术，常规术前准备，患者情绪稳定，接受手术。 2015-04-10：患者在全麻下行腰4/5椎间盘斜侧前方摘除+取髂骨椎体间植骨融合+后路椎弓根螺钉内固定术，术毕返回病房，予安置平卧位，妥善固定尿管。术后遵医嘱予一级护理，排气后改普食、鼻塞吸氧、心电监护，药物予抗炎、补液、护胃、活血、抗凝等治疗。 2015-04-11：患者术后第一天，诉切口疼痛，NRS评分2-3分。查体：腰背部切口敷料包扎干洁，左髂骨取骨处敷料见陈旧性渗血，留置导尿畅，色清，双下肢肌力、感觉同术前，肢端血循正常。指导直腿抬高训练及踝泵锻炼。患者惧怕疼痛，配合欠佳。 护理诊断 有受伤的危险 与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关 疼痛 与骨质疏松有关 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 活动无耐力 与骨痛有关 焦虑 护理措施 用药护理 钙剂、激素、二膦酸盐、降钙素、氟化物、类固醇、维D等 预防跌倒 防跌倒宣教 饮食护理 多食用含Ca、P高的食品如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多。 心理护理 Op给患者带来极大不便和痛苦，患者可出现情绪低沉、悲观、易激怒等负面心理。护士可通过亲切言语与患者沟通，帮助其了解Op，有利于患者保持健康的心理状态，调动机体内在的抵抗力，并积极治疗。 健康教育 1.加强钙的摄取量 钙是形成骨组织的主要成分，只有摄入足量的钙才能有效促进骨形成。我国根据FAO/WHO专家委员会建议，每日钙需要量为：成人400～500 mg/d，绝经期妇女1 200～1 500 mg/d，老年人1 000～1 200 mg/d，我国政府建议钙剂摄入量800～1 000 mg/d，含钙丰富的食品主要有乳制品、鱼、虾米、虾皮、豆类、海藻类、鸡蛋、骨头汤、粗杂粮、芝麻、瓜子，绿叶蔬菜及坚果等。乳制品牛奶的含钙量高(100 ml牛奶含钙100～120 mg)，而且易吸收。据近年来的调查：食物中钙含量不够应通过钙剂补足。钙剂服用最佳时间在晚上临睡前，因为甲状旁腺介导的骨吸收主要发生在晚上空腹时。适量的维生素D摄入对钙的吸收是很重要的，不能充分得到日照的老年人每日应补充维生素D 400～800 IU，含维生素D丰富的食物有鱼肝油、动物肝脏、蛋黄等。 ?2.加强运动，构造强健骨骼 众所周知，骨骼是一种活组织，锻炼可以使之更加强壮。孩童时期骨骼生长发育最快，20～30岁之间达到骨量峰值，在今后的20年内流失过多的骨量。因此，30岁以前积极运动：如步行、爬楼、跑步、有目的的负重锻炼，有助于增强骨骼，避免骨质疏松症的发生[2]。坚持45分钟/次，3～4次/周的负重锻炼可通过提高身体的灵敏性和协调性来增加骨密度和预防跌倒。高龄者可按专家的建议，卧位或立位锻炼时均保持腰背挺直，避免弯腰弓背。每天站立3小时以上也可产生效果，重要是使身体活动，步行、蹲下、起立，努力强化足和腰的运动也很重要。非负重锻炼如骑自行车也对逆转健康绝经妇女的骨丢失有效。40岁后长期的中等强度的锻炼有助于阻止老化过程中的身高降低。已患有骨质疏松症的老年人锻炼方式和强度要遵循医生的建议。 3.倡导健康生活方式 尽量禁烟、酒，防止过多摄