护理查房-何维为.ppt

一例右侧颈内动脉后交通动脉瘤介入栓塞术后护理查房 神六责任护士 何维为 病史介绍 (1)彭贵秀，女，60岁，病程4天。 (2) 临床表现：突发剧烈头痛4天。 (3) 既往：患者既往体质一般；无“高血压”，“糖尿病”，“冠心病”病史，无“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史，预防接种随当地进行，无外伤史，无手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史。 (4) 查体：体温36.8℃脉搏 74次/分呼吸18次/分血压 180/100 mmHg,神志清楚,自动体位，查体合作，眼球无震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5mm，对光反射灵敏，伸舌居中，咽反射正常，声音无嘶哑，颈有抵抗，颏下4FB,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音，心率74次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平坦，腹部软，肠鸣音正常，四肢无畸形，活动自如，双下肢无明显水肿，神经系统检查:意识清楚，理解力正常，言语流畅，双侧腱反射对称，四肢肌力肌张力可，病理征阴性；植物神经功能检查正常。 入院诊断： (1)蛛网膜下腔出血 (2)高血压病3级（极高危组） (3)颅内动脉瘤 辅助检查 头部CT（2014-7-13 浏阳市中医院）：蛛网膜下腔出血；头部DSA（2014-7-14 浏阳市中医院）：右侧颈内动脉后交通动脉瘤；血生化检查回报示：血常规：中性粒细胞百分率,82.6%；中性粒细胞计数,8.83*10^9/L；白细胞计数,10.69*10^9/L。凝血常规：凝血酶原时间国际化标准比,0.79；血气分析：呼吸指数,0.74；肺泡动脉氧梯度,72mmHg；二氧化碳分压,33.4mmHg；氢离子活度,7.468；血流变：全血低切相对指数,14.37；血沉,58mm/h；全血粘度中切,5.95mPa.S；全血粘度中切,10.03mPa.S；全血粘度低切,21.98mPa.S；肾功能：肌酐,39umol/L；葡萄糖,6.4mmol/L；肝功能：A/G,1.39；球蛋白,31.1g/L；电解质：总CO2,21.9mmol/L；钾,3.02mmol/L，提示低钾血症；血脂：极低密度脂蛋白胆固醇,0.9mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇,4.98mmol/L；甘油三酯,1.97mmol/L；总胆固醇,7.21mmol/L，提示高脂血症；心肌酶学：磷酸肌酸激酶,278IU/L；反定型,A型；Rh(D),阳性(+)；正定型,A型；其余检查未见明显异常。 治疗经过 患者于7月16日20：40平车入院，予以心电监测，吸氧，重症监护，护脑、调控血压、抗脑水肿、脱水降颅内压、预防再出血、预防脑血管痉挛、预防脑积水、护胃、维持水电解质酸碱平衡及对症支持治疗。2014年7月17日全麻下行颅内动脉瘤介入栓塞手术，为密切观察生命体征变化情况，及病情变化情况转入ICU进行治疗。于7月19日转入我科。治疗上予以心电监护、吸氧、冰枕护脑、调控血压、抗脑水肿、脱水降颅内压、预防再出血、预防脑血管痉挛、预防脑积水、护胃、维持水电解质酸碱平衡及对症支持治疗。7月21日行腰穿术，压力为210mmHg。23日行腰穿术压力为180mmHg。 目前诊断 (1)蛛网膜下腔出血 (2)右侧颈内动脉后交通动脉瘤介入栓塞术后 (3)高血压病3级（极高危组） (4)胆囊结石 胆囊炎 用药情况 抗血小板凝聚：波立维 止痛剂：罗通定 脱水降颅内压：甘露醇及甘油果糖 抗痉挛：尼膜同注射液 护胃：奥美拉唑 脑保护剂；脑复康，醒脑静注射液和法舒地尔注射液 补充能量：维生素和18AA 床旁体查 体温 脉搏 呼吸 血压 神志清楚,自动体位，查体合作。眼球无震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5mm，对光反射灵敏。四肢无畸形，活动自如，双下肢无明显水肿。四肢肌力、肌张力正常，右侧戈登征阳性。 护理诊断 1、知识缺乏 与缺乏对疾病的认识有关 2、头痛 与脑部血管痉挛有关 3、舒适的改变 与该疾病要求卧床休息关有关 4、潜在并发症 脑出血、脑血管痉挛、脑血管栓塞、 局部出血与血肿、腹膜后出血或血 肿、对比剂肾病等 5 、便秘 与绝对卧床休息有关 一、知识缺乏 与缺乏对疾病的认识有关 预期目标：患者及家属对本病基本了解 （现患者及家属基本了解本疾病） 护理措施：（1）向病人做好入院宣教，介绍病区环境及负责的护士与医生，减轻病人的紧张感 （2）向病人介绍及解释相关的疾病知识，减少病人因疾病而引起的担忧情绪 （3）对病人讲解血管造影及栓塞术的必要性及手术