踝关节骨折的分型.ppt

踝关节的解剖 踝关节的构成 距骨 胫骨下端 腓骨下端 韧带 腓侧 副韧带 下胫腓韧带 前部 下胫腓韧带 后部 旋后内收型（supination adduuction) 旋后外旋型（supination external 　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　rotation) 　　　 旋前外展型（pronation abduction) 旋前外旋型（ pronation external 　　　　　　　rotation) 垂直压缩型 （ pronation dorsiflexion) 旋前是指足背伸外翻位，外侧缘抬高内侧缘降低。 旋后是指足跖屈内翻，内侧缘抬高，外侧缘降低。通俗地说是脚掌朝向内侧。 旋前外旋型P.Ｌ. 三角韧带断裂或内踝骨折． 内踝斜行骨折线 为Ｉ度． 旋前外旋型P.Ｌ. 旋前外旋型： 下胫腓前韧带断裂 也可发生Ｔillaux骨折（Tillaux骨折指胫腓下联合前后韧带撕脱，胫骨附着点骨折，通常指前韧带撕脱骨折，即胫骨前结节撕脱。） 为Ⅱ度． 旋前外旋型P.Ｌ. 旋前外旋型： 加外踝上方６－１０ＣＭ斜行或螺旋形骨折． 为Ⅲ度． 萨瓦 踝关节骨折Lauge-Hansen分型 城阳三医外二科 BACK-GROUND 1950年Lauge-Hansen医生首次提出 分类依据：损伤时足的位置和导致畸形的暴力 优点： 快速评估90%-95%病例的损伤机制 做出韧带损伤的诊断 X线片上对不能显现的韧带损伤和明显的骨折作出评估 临床指导意义 Lauge-Hansen分型 Lauge-Hansen 分型 旋后－旋前 受伤时足的位置 a 旋后位 外侧结构紧张、内侧松弛 b 旋前位 内侧结构紧张、外侧松弛 Lauge-Hansen 分型 内收、外展、外旋指暴力的方向，距骨在踝穴内的运动趋势 内收 外旋 外展 外旋 旋后－内收型（SA） I 度：距腓韧带的撕裂或垂直于暴力的外踝横行骨折 II度：内踝的垂直骨折，胫距关节面顶部压缩 旋后内收型Ｓ.Ａ. 旋后内收型： 外力较强可致外侧韧带撕裂（Ａ），或外踝撕脱骨折（Ｂ）骨折线呈水平方向，为Ｉ度． 旋后内收型Ｓ.Ａ. 旋后内收型： 若出现内踝骨折，骨折线自踝穴内上角斜向内上（Ａ）. 也可胫骨内侧角关节面压缩性骨折（Ｂ） 为Ⅱ度． SA Injury 1 2 旋后－外旋型（SER） I度：下胫腓前联合损伤 II度：腓骨短斜形骨折（骨折线方向往往从前下到后上） III度：下胫腓后联合损伤或后踝撕脱骨折 IV度：内踝骨折或三角韧带损伤 旋后外旋型S.Ｌ. 旋后外旋型 ： 首先导致下胫腓前韧带撕裂(图中1)； 也可导致下胫腓韧带附着处发生撕脱性骨折．(图中T) Ｉ度． 　 旋后外旋型S.Ｌ. 旋后外旋型 ： 外踝骨折（骨折线由前下斜向后上）２为Ⅱ度． 下胫腓后韧带断裂或后踝骨折３为Ⅲ度． 旋后外旋型S.Ｌ. 旋后外旋型 ： 三角韧带断裂或内踝骨折 Ⅳ度．　 SER:Medial malleolus fracture 3 1 2 4 旋前－外展型（PA） I 度： 单纯内踝骨折或三角韧带撕脱 II 度：下胫腓联合韧带损伤或撕脱骨折 III度：外踝在下胫腓连接水平或稍上的斜行骨折 旋前外展型P.A . 旋前外展： 距骨受到外展伤力． 三角韧带断裂或内踝撕脱性骨折Ｂ,Ｃ. 为Ｉ度． 内踝横向骨折线 旋前外展型P.A . 旋前外展： 下胫腓前、后韧带断裂或其附着的胫骨前结节或后踝骨折． 为Ⅱ度． 旋前外展型P.A . 旋前外展： 外踝在下胫腓连接水平或稍上的斜行骨折. Ⅲ度． Lauge-Hansen Classification (Pronation-Abduction, PA I – III) 1 3 2 旋前－外旋型（PER） I度：单纯内踝骨折或三角韧带撕脱 II度：下胫腓前韧带损伤或撕脱骨折 III度：高位腓骨骨折 IV度：下胫腓后联合损伤或后踝骨折 萨瓦 * *