急产--徐敏.ppt

急 产 的 急 救 护 理 四川大学华西第二医院 徐敏 教 学 目 的 1、掌握急产的临床表现 2、掌握急产的急救方法 3、熟悉急产的预防 急产（precipitate delivery)的概念： 总产程不足3小时的异常分娩过程。 急产的病因和诱因 1、早产、宫颈松驰 2、胎儿小，骨盆大，盆底松软 3、年轻产妇宫缩强 4、产前大剂量使用缩宫素 5、精神、内分泌异常 6、经产妇 【对母儿的影响】 对产妇： 急产致产道撕裂伤；来不及消毒致感染；胎盘滞留/产后出血。 对胎儿： 胎窘/子宫破裂致胎儿死亡；新生儿颅内出血、骨折、外伤及感染。 急产的临床表现 1、宫缩强、密 2、产妇感腹痛剧烈疼痛，面容痛苦 3、短时间内出现下坠感、排便感 4、外阴部分泌物较多 5、产程进展快 急产的护理评估 1、病史：妊娠分娩史、宫缩开始时 间、宫缩持续/间歇时间 2、临床表现：宫缩强、密 3、检查：宫口扩张，胎先露下降快 急 救 措 施 抑制宫缩： 1、25%硫酸镁20ml+5%GS20ml缓慢静注， 25%硫酸镁40ml+5%GS500ml静脉滴注。 2、肾上腺素1mg+5%GS500ml静脉滴注。 3、硬膜外麻醉。 急 救 措 施 医院内紧急接生 1、建立静脉通道、准备好宫缩剂。 2、准备好新生儿抢救的物资。 3、外阴部清洁消毒。 4、按无菌技术要求接生。 5、做好会阴保护和切开。 急 救 措 施 院外紧急接生 1、产妇移到避风处，注意保暖。 2、产妇臀部垫衣物、毛巾、卫生纸等。 3、清洁、消毒外阴。 4、保护会阴，缓慢娩出胎头，避免会阴损伤。 5、胎儿娩出后，做好保暖。在脐带中段用干 净的线扎住，等待胎盘娩出。 急 救 措 施 6、清理新生儿呼吸道：用手挤压口鼻部。有窒息 者，立即口对口吸出呼吸道内羊水粘液，行新 生儿肺复苏。 7、预防子宫收缩乏力产后出血，经腹部按揉子宫。 8、产道损伤出血者，用干净/煮沸消毒的毛巾压迫止血。母婴都送医院进一步处理。 9、适当使用抗生素，破伤风抗毒素、维生素k1。 急产的预防 1、有急产史、宫颈松弛的孕妇提前入院。 2、临产后严密监测宫缩。宫缩过强过密者， 应及时使用宫缩抑制剂。 3、产程中吸氧、连续胎监。 4、加强产前保健，减少早产、低体重儿出生。 5、合理正确使用缩宫素。 急 救 护 理 1、随时做好产科急救接诊、出诊准备。 2、给予产妇安慰、指导，消除紧张恐惧心理。 3、严密监测生命体征，维持呼吸循环稳定。 4、迅速做好接生、抢救新生儿准备。 5、胎儿大，要防止会阴损伤、子宫破裂。 6、正确处理产后出血。 7、新生儿的及时护理、母乳喂养。 产科其他危急重症抢救 胎盘早剥:胎儿娩出前胎盘有剥离。 临床表现：持续性剧烈腹胀痛，腹壁张力增高，拒按， 阴道少量/无出血。血压下降与阴道血量不 成比例。 病 史：有外伤、高血压、羊水过多、双/多胎妊娠。 起病急，发病快。 急 救：尽快建立静脉大/双通道，明确诊断后， 立即行剖宫产。 产科其他危急重症抢救 前置胎盘：胎盘位置低于胎儿先露部。 临床表现：妊娠晚期无诱因无痛性反复阴道流血。 症状体征与出血量一致。 处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。 根据出血量、孕周决定保胎治疗还是及时 终止妊娠。 急 救：尽快建立静脉大/双通道，做好术前准备， 必要时立即行剖宫产。 产科其他危急重症抢救 子宫破裂 病 因：梗阻性分娩，子宫瘢痕、畸形，缩宫素使用不 当，毁胎术损伤。 临床表现：产妇突感下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停 止。 继发腹腔大量内出血的一系列症状体征。 急 救：尽快建立静脉大/双通道，做好术前准备， 立即行剖宫产。 产科其他危急重症抢救 产后大出血：胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml。 临床表现：分娩后阴道大量出血， 大出血的一系列症状体征。