急腹症的诊断思路与急诊处理.ppt

急腹症的诊断思路与急诊处理 急腹症 是ER最常见的主诉 医师最大的挑战 一、概念 急腹症（acute abdomen）是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、进展快，常需以手术治疗为主要手段的若干腹部疾病。（狭义） 凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为急腹症。（广义） 一、概念 腹痛：一种主观感受。腹部神经受到局部或 全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 二 分类 1. 按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症  妇产科急腹症 儿科急腹症 二 分类 2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它 疾病 （非真性急腹症） 二 分类 腹痛的分类 1．按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。 二 分类 腹痛的分类 2．按引起的病变部位不同分为： 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起） 二 分类 腹痛的分类 3．按疼痛的性质和主观感觉不同分为： 阵发性腹痛  持续性腹痛 持续性伴阵发性加重  腹痛突然减弱或消失 烧灼样腹痛 刀割样腹痛 钻顶样腹痛 搏动性腹痛  胀痛 钝痛（隐痛） 三、诊断思路 （一）病史收集 （二）体格检查 （三）实验室和器械检查 （四）腹痛的分科 三、诊断思路 （一）病史收集 病史的收集在急腹症的诊断中占有相当重要的地位，是诊断急腹症的重要手段。 1、腹痛的定位 2、腹痛的性质 3、腹痛的程度 4、腹痛的放射 5、腹痛的伴随症状 6、其他情况 三、诊断思路 1、腹痛的定位： 是病史收集的第一步，包括发病时最先疼痛的部位、腹痛的转移部位、腹痛的扩散，以及牵涉痛的部位。 腹部分区：9区 左上腹、右上腹、上腹部及脐周； 左腰腹部、右腰腹部； 左下腹、右下腹、下腹部； 弥漫性或部位不定 三、诊断思路 2、腹痛的性质： （1）持续性：各种原因的腹腔内炎症或脏器穿孔、破裂出血等。 （2）阵发性：空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛。机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。 （3）持续性伴阵发性加剧：既有炎症又有梗阻。 三、诊断思路 3、腹痛的程度： （1）梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈：如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。 （2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宫外孕 （3）急性炎症更次之。 腹痛的程度一般与病变性质一致，病变严重，则腹痛剧烈。但有的情况下疼痛虽然剧烈，病变并不一定严重，如结石移位。有些病人对疼痛反应较差，如老年人，病变重而疼痛轻 三、诊断思路 4、腹痛的放射： 腹痛的放射部位对某些疾病的诊断有特定参考价值。 急性胆囊炎、胆石症——放射右肾或背心 急性胰腺炎——左腰背部； 尿路结石——下腹部及会阴部放射。 三、诊断思路 5、腹痛的伴随症状： （1）呕吐：腹痛明显时可反射性引起恶心呕吐，不需特殊处理。明显呕吐为肠梗阻表现。呕吐物呈酸性胃液、胆液为高位梗阻；呕吐物有粪臭，则为低位梗阻，常伴腹胀、无排气。 （2）发热：先发热后腹痛—内科疾病为主；先腹痛后发热—外科疾病为主； （3）腹泻：急性胃肠炎、急性中毒、阑尾炎、盆腔炎。 三、诊断思路? （4）血便：肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔 内大血管急性阻塞。 （5）血尿：泌尿系统结石或感染。 （6）休克：急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞。 三、诊断思路 6、既往史、月经史、起病诱因、起病的情况 7、与年龄、性别、婚否、职业的关系 三、诊断思路 （二）体格检查 1、腹部检