急诊危重病人的识别.ppt

6.2 mmol/L HCT 　　红细胞比容是指一定容积全血中红细胞所占的百分比。又称红细胞比容（比积/压积）。 　　临床意义 　　血细胞比容测定的临床意义基本同红细胞计数或血红蛋白测定，常用作贫血诊断和分类的指标。还可用于临床决定病人是否需要补液的实验检查依据。通常以HCT30%-35%为出现缺氧临界值，此时除输入晶体液及胶体液外，还应输入CRBC 血浆中参考值2～4克/升，具有凝血功能的蛋白质 凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR)。其正常值范围为0.8~1.2在心脏外科手术后预防血栓发生的抗凝治疗中，INR的参考意义更大。2-3；最好2-2.5，《3 * 在休克、心失代偿、血液病和肺功能不全时，常见的低氧血症同时有高乳酸血症，在低氧血症及原发条件处理后常是可逆的。在肝脏灌流量降低的病例，乳酸由肝的移除显著降低，会出现乳酸酸中毒。 直接胆红素在0～68mol/L以下，间接胆红素在1.7～10.2mol/L以下。 静脉血血清总钙正常参考值为2.25～2.75mmol/L.. 症状有体重减轻，全身肌肉软弱无力、头痛、失眠、食欲减退、恶心、烦渴、多饮、多尿等。许多恶性肿瘤可并发高钙血症。以乳腺癌、骨肿瘤、肺癌、胃癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病等较为多见，其中乳腺癌约1/3可发生高钙血症. 高渗性非酮症糖尿病昏迷(Hyperosmolar Nonketoti Diabetic Coma简称HNDC)是糖尿病一种较少见的严重急性并发症。其临床特征为严重的高血糖、高血钠、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒表现，患者常有不同程度意识障碍或昏迷。约2/3患者于发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。据报道其病死率高达40%～70%，应予以足够的警惕、及时的诊断和有效的治疗。随着治疗水平的提高，目前其病死率已有明显下降。 正常人的血液总量约相当于体重的7%-8%，或相当于每公斤体重70-80ML 症状： 90%伴有高血压病史和突发剧烈胸背痛史，呈撕裂样，向腰部或腹部放射。可迅速出现心衰、心包填塞或晕厥。主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状。 体征：双侧上肢血压不等，压差＞30mmHg，可闻及血管杂音；血压或高或低 胸腹部CT：见撕裂的夹层 紧急处理原则 确保生命体征安全： 首先保证氧合：开放气道，吸氧，必要时气管插管 其次，建立静脉通道，进行循环支持，高压-降压，窦缓-升心率，高血糖-降糖治疗等 判断患者的器官储蓄能力： 年龄 患病时间 自身的耐受力 先救命后辨病，先开枪后瞄准 判断-暂不诊断 对症-暂不对因 救命-暂不治病 紧急处理原则 评估可能的诊断和处理：据周围人的描述和对患者的查体，做出初步诊断，并给予相应治疗 “精练”的“确定性”的较为安全性的处理措施 在病情有所好转的情况下，可行快速的对诊断有帮助能马上出结果的检查，给予不干扰诊断的有效治疗的同时进行有条件的检查，以尽快明确诊断，达到快速救治生命 识别与处理 强调反复评估的作用 善于总结、分析 * 血液动力学又分为心脏动力学和血管动力学。前者以心内压、心脏搏动、心动周期、心输出量、心电图、心功等为研究对象，后者是研究血管内血液的运动、血压、动脉压的升降、静脉脉搏和血流速度等。 * 10-20%的患者为真正急诊 气胸、肺炎、食道穿孔、胸膜炎、反流性食管炎、带状疱疹 仰卧-腹膜炎，曲曲双腿 俯卧-脊柱损伤、脊柱炎 侧卧-胸膜炎、胸腔积液、肺部疾病 停立-心绞痛 蹲位-先天性心脏病 坐位-急性左心衰、哮喘、气胸 辗转-肾结石、胆绞痛 角弓反张-破伤风、脑膜炎 老年人因感染性疾病时，发热可不明显或不发热，因此易漏诊而延误治疗，从而使老年人发生并发症和死亡率均增高。 如果老年人一旦出现发热，常提示患有严重的感染。 尽管健康老年人平均最高体温及最低体温与年青人差别不大，但体弱老年人的基础体温低于健康年轻人。 老年人只要发现功能状态有急剧变化，不论有无发热，都要考虑可能有急性感染存在。 老年人发热的特点还在于：当老年人患心内膜炎、肺炎等时，发热要比年轻人低，甚至有相当一部分急性胆囊炎、阑尾炎、胃肠穿孔的老年患者，体温低于37.5C。 患严重感染的老年人中，还有约20%―30%不发热或发热反应迟缓，这往往是预后较差的表现。老年人发热反应迟缓的详细机制尚不清楚，可能与年龄增长有关。 中重度颅内压增高时，脑血流灌注减少，身体会反应性升高血压，同时降低心率提高心输出量，呼吸变得深慢来提高血氧饱和度来保证脑供血供氧，该反应成为cushing反应。 在正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的搏动。其后有一正常延长的间歇，包括过早搏动(早搏)、心房颤动(房颤)、房室传导阻滞(Ⅱ度)和病态窦房结综合征(病窦) 1、胃肠道反应，如恶心、