甲状腺影像诊断.ppt

甲状腺囊肿 甲状腺囊肿并非一个单一的疾病，绝大多数囊肿是单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤退变而来；少数囊壁为鳞状上皮的囊肿，可能来源于化生上皮，如甲状舌管及第四腮裂的残留。CT表现：平扫可见甲状腺实质内液性密度占位，边缘光滑、锐利，其内密度均匀。增强后由于甲状腺密度明显增高，而囊肿无增强表现，两者之间的密度差异明显增大，使其边界轮廓更加清楚。 甲状腺炎 急性甲状腺炎多由细菌引起，有甲状腺局部红、肿、热、痛，重者形成脓肿，并伴有全身毒症状，临床易于确诊，一般无需CT检查。 亚急性甲状腺炎临床少见，目前认为由病毒感染所致。临床表现为轻至中度甲状腺大，局跟于一叶、局部或弥漫性，且变化较快，并伴疼痛。常有甲状腺功能亢进的症状。T3、T4增高，但甲状腺摄碘131量显著降低对诊断有参考价值。本病发病前1～2周常有上呼吸道感染的历史。病程约3个月，愈后甲状腺功能多复常。 慢性淋巴性甲状腺炎，又称自身免疫性甲状腺炎，也称为Hashimoto病或Hashimoto甲状腺炎。据日本统计，本病约占甲状腺疾病的20.5％。该病的确诊多依赖于临床及实验室检查。 慢性淋巴性甲状腺炎 甲状腺腺体弥漫性增大。由于其包膜完整．其边缘亦很清楚，但肿大甲状腺腺体组织的密度在CT图象上明显较正常为低，且不均匀。增强后密度不均更为明显，腺体组织常呈片状或团块增强，增强程度不及正常甲状腺。 原发性甲状腺功能亢进(Grave病) CT检查可显示甲状腺弥漫性增大，边缘清楚，其内密度较均匀，但密度较正常甲状腺为低。增强后甲状腺组织有轻度增强表现。甲状腺肿大明显时，可压迫气管，造成气管形态的改变，甚至狭窄。 本病主要需与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别。从CT图象上两者区别极为困难．多依靠临床症状及体征，并结合化验检查进行鉴别。 CT表现： (1)甲状腺内单发或多发，圆形或类圆形结节，密度多为均匀，密度低于正常甲状腺，囊性变多见；(2)病变大小常为1-6CM，边缘光滑、锐利，肿块有完整包膜；病灶内可伴有沙粒状或不定形钙化；（3）增强扫描病灶有强化，实性者为均匀结节状强化，囊变者呈环状强化，囊变区不强化。 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤 女性33岁 甲状腺囊腺瘤 甲状腺囊腺瘤 女，54岁 主诉：左颈部包块4年 4月前包块突然增大，伴左颈部不适感 左甲状腺腺瘤，右甲状腺囊腺瘤 六、甲状腺恶性肿瘤 病理与临床 有起源于实质的甲状腺腺癌及起源于间质的恶性肿瘤（肉瘤）女性多见，1:2~3，多单发，肿块质硬，边界不清，活动度差，可伴颈淋巴结转移。 甲状腺癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤，组织学上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。多见于老年女性，多无临床症状，偶可发现颈前部有一结节或肿块。CT可清楚显示肿块形态、大小和内部组织成份以及肿瘤周围被侵犯的范围。甲状腺腺癌可累及部分或大部分正常甲状腺组织。 CT表现：平扫表现为不规则或分叶状软组织密度肿块，大多密度不均匀，病灶无包膜或包膜不完整，30%-35%可发生钙化；大多呈浸润性生长，与周围分界不清，可有淋巴结肿大；增强扫描时甲状腺腺癌呈不规则强化，强化部分也较正常甲状腺密度低。 甲状腺腺癌 甲状腺腺癌 甲状腺腺癌 鉴别诊断：和甲状腺瘤的鉴别主要表现在腺瘤的边缘清楚，无外侵征象，当发生囊变时，其囊壁较规则，有时二者在CT上不能鉴别，应结合其他影像学检查综合作出诊断。 下咽癌甲状腺转移 贵阳医学院附属医院CT室 甲状腺影像诊断 甲状腺疾病的传统影像学检查方法主要是核素扫描，X 线摄片能显示较大甲状腺结节或肿块的位置、大小、边缘、内部钙化及与周围器官的关系，为诊断提供一定的依据。CT和MRI的应用使甲状腺疾病的定位、定性诊断有了极大的进展，定位准确率几达100%。 一、检查方法 甲状腺由两个侧叶及中间的峡部组成， 位于环状软骨下缘（有时达甲状软 骨中部），下极可达第六气管环。呈楔形高密度影，CT 值可达140 HU， 注射造影剂后显著增强。 二、正常解剖及影像表现 正 常 甲 状 腺 甲状腺病变 1、先天性病变 2、单纯性甲状腺肿（弥漫性、结节性） 3、甲状腺机能亢进（原发—弥漫，继 发—结节性） 4、甲状腺炎症 5、甲状腺肿瘤 三、 甲状腺先天发育异常 1、甲状舌管囊肿或瘘（参见喉部） 2、异位甲状腺（胸内甲状腺） 三、甲状舌管囊肿 舌甲囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹的中线任何部位。 临床 囊肿小时无症状，较大时有咽部异物感、发音不清及吞咽梗阻感。临床检查可在舌根部、甲状软骨区域触及软组织团块（大多数在舌骨与甲状软骨之间的颈前）。如继发感染局部