颅骨骨髓炎 黄婷.ppt

②闭合冲洗引流的作用 抗生素的选择和应用 根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素溶液冲洗。在培养结果出来之前通常使用3000ml生理盐水加丁胺卡那霉素、甲硝唑、庆大霉素配置冲洗或者单独用生理盐水冲洗。 常用的有生理盐水500ml+氯霉素2支或庆大霉素16万U。 0.02%呋喃西林溶液与生理盐水交替进行缓慢灌注冲洗。 ③冲洗液的选择和应用 生理盐水和0.15%的碘伏交替使用 碘伏冲洗的总时间达20h左右时停止冲洗，改用单纯生理盐水冲洗。（临床应用效果良好，但还缺乏有力的理论依据，存在争议） 中药冲洗 复方黄连液外用冲洗治疗慢性骨髓炎疗效显著。 ④观察与护理 定 1 通 2 观 3 感 4 导 5 重点 妥善固定各引流管。 保持冲洗管道通畅，翻身、变更体位时注意引流管的位置，避免将引流管拔出而造成脱落。 生命体征的观察，尤其是体温的观察非常重要，它是衡量治疗效果的依据。同时细心观察，注意检查出入量是否相等，流入速度有无自行减慢后排液量减少以及冲洗有无自皮肤切口后导管与皮肤之间外渗。 预防感染 加强基础护理，每天更换引流袋一次。严格遵守无菌操作技术各环节，如加药、倒冲洗液灯俊应严格遵守无菌操作技术操作规范。搬动患者时引流袋不高于引流水平，防止回流。 健康指导 掌握适宜的药物冲洗速度 根据脓液的多少决定冲洗的量及滴速，术后第1~3天的冲洗速度宜快些，量可达5000~10000ml，每隔2~3h宜加快，便于坏死组织的洗出，亦可防止血凝块堵塞，4周后改为1000~1500ml/d。 你知道吗？ 冲洗管扭曲、成角，使冲洗受阻，可运动旋转冲洗管，至通常为止。 出水管腔被坏死组织阻塞，可轻轻挤压冲洗管，或用胃肠减压器抽吸，直至通常为止。 局部漏水，多为冲洗管和皮肤缝合不紧，或因出口处皮肤水肿、破溃。或引流管质量问题或坏死组织堵塞引流管，使冲洗液渗出，故发生上述情况应及时停止医生进行处理。 拔管指征：冲洗引流2~3周后，如颜色清亮，无沉渣，局部无炎症表现，全身情况良好，且连续3次引流液细菌培养为阴性或无致病菌，即可考虑拔管。 ⑤冲洗过程中存在的问题及处理方法 小结 通过本次查房，我们学习了关于颅骨骨髓炎的定义、病因、分类、治疗及护理，同时也系统的了解了关于放置闭合冲洗引流的目的、观察及护理要点，希望本次查房能给大家在以后的临床护理工作中提供帮助。 2.放置冲洗引流管的观察护理要点为 ______、______、______、______、______。 3.颅骨骨髓炎的常见症状有 疲乏、_______________ 、 寒战、________、骨质增生、脑膜炎或脑脓肿。 1、闭合冲洗引流的作用是（ ） A 引流 B 避免并发症 C 促进伤口愈合 D 支撑 ABCD 定 通 观 感 导 淋巴结肿大 高热 相关复习题 你学会了吗？ * 太和医院神外三科 主讲：黄婷 2015年8月14日 颅骨骨髓炎患者的护理 二、知识链接 四、护理措施 三、护理诊断 查 查房内容 一、病史汇报 一、病史汇报 基本信息 现病史 相关病史 ? 23床，郑龙，男，29岁 管床医生：周平 管床护士：姜佩娥 入院时间： 2015-07-13 颅脑额部去骨瓣术后3年余，前额部皮肤破溃伴脓性分泌物半年； 于2012年9月因颅脑额顶部骨髓炎行开颅去骨瓣术，近半年来患者前额部皮肤出现破溃，伴血性脓液溢出，无头痛头晕，间断行抗感染治疗后，效果不佳。 主 诉 诊 断 1.额顶部颅脑缺损；?2.头皮感染；3.颅脑骨髓炎 入院生命体征 手术史 相关病史 T：36.9℃ P：85次/分 R：20次/分 BP：113/77mmHg 既往史 2012年9月因颅脑额顶部骨髓炎行开颅去骨瓣术 体 检 额顶部不规则颅骨缺损，缺损面积约10cm×5cm，向内凹陷，额部正中接近额窦处局部红肿，并已形成窦道，有脓性分泌物溢出。 07-24在全麻下行头部清创缝合术+伤口引流管冲洗，置有切口引流管2根，持续行闭式引流冲洗（0.9%氯化钠1000ml加庆大霉素12ml与0.2%呋喃西林溶液交替）。 07-27患者发热 T:38 ℃,性大动脉冷敷，温水擦浴，指导患者多饮温开水，后复测 T：37.5 ℃。 病情变化 ? 07-26患者诉持续冲洗时口腔、鼻腔漏出冲洗液，挤压引流管，未见液体流出，耳鼻喉科会诊示：患者伤口窦道与额窦相通，不可行鼻腔填塞，可抬高患者床尾，减慢冲洗液流速，密切监测引流量。 目前病情 ? 神志清楚，D=2.5mm，对