颅脑损伤(七年制).ppt

颅脑损伤(craniocerebral injury) 南京医科大学第一附属医院神经外科 鲁艾林 第一节?? 概述 一、颅脑损伤方式 直接损伤（direct injury） 间接损伤（indirect injury） 二、颅脑损伤的分类（classification） 格拉斯哥昏迷计分（GCS） 第二节 头皮损伤（scalp injury） 头皮血肿（scalp hematoma） 头皮血肿（scalp hematoma） 二、 头皮裂伤（scalp laceration） 三、头皮撕脱伤（scalp avulsion） 第三节 颅骨骨折 （skull fracture） 概述(introduction) 解剖(anatomy) 发生机制(pathogenesis) 分类（classification） 一、颅盖骨折(skull vertex fracture) 临床表现和诊断(clinical manifestation ＆ diagnosis)： 治疗(treatment) 二、颅底骨折（skull base fracture） 临床表现和诊断 治疗 第四节 脑损伤 （cerebral injury） 发生机制 分类 一、脑震荡(cerebral concussion) 发生机制和病理(pathogenesis ＆ pathophysiology) 临床表现和诊断 治疗 二、脑挫裂伤（cerebral contusion） 病理 临床表现 诊断 治疗和预后(treatment ＆ prognosis) 脑挫裂伤预后 三、 弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury） 病理 临床表现 诊断 治疗和预后 四、原发性脑干损伤（primary brain—stem injury） 病理 临床表现 诊断 治疗和预后 五、丘脑下部损伤(hypothalamus injury) 病理 临床表现 诊断 治疗 第五节 颅内血肿（intracranial hematoma） 一、硬脑膜外血肿（epidural hematoma） 发生机制 临床表现 诊断 治疗和预后 二、硬脑膜下血肿（subdural hematoma） 发生机制 临床表现 诊断 治疗和预后 三、脑内血肿（intracerebral hematoma） 第六节 开放性颅脑损伤（open craniocerebral injury） 一、非火器性开放颅脑损伤 一、非火器性开放颅脑损伤 二、火器性颅脑损伤 二、火器性颅脑损伤 第七节 并发症（complication） 一、脑脊液鼻漏和耳漏（CSF rhinorrhea ＆ otorrhea） 发生机制 临床表现 诊断 治疗 二、视神经损伤（optic nerve injury） 发生机制 临床表现和诊断 治疗 ⑴睡眠、意识障碍：多为嗜睡，重者昏迷。 ⑵体温调节障碍：丘脑下部前区损伤引起高热，后区损伤导致体温过低。 ⑶尿崩症：为视上核或视上核—垂体束受损的结果。尿比重＜1.005。 ⑷消化道出血：与激素分泌紊乱有关。 ⑸循环呼吸紊乱：丘脑下部的外侧核和后核受刺激时血压升高、心率加快；受损时产生相反症状。丘脑下部后区损伤时引起呼吸减慢或停止。 ⑹糖代谢紊乱：丘脑下部的室旁核受损引起血糖升高。 主要依靠临床表现，CT及MRI可能发现该区异常密度影。 与脑挫裂伤相仿，注意下面特殊处理。 ⑴尿崩症：用垂体后叶素肌肉或静脉注射，或用弥凝口服。 ⑵消化道出血：静脉止酸、置胃管局部用药、输血及作胃大部切除术。 颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发性病变。发生率占闭合性颅脑损伤的10%。 颅内血肿按症状出现时间分为急性血肿（3日内），亚急性血肿（4~21日）和慢性血肿（22日以上）。 颅内血肿按部位分为硬脑膜外血肿（epidural hematoma）、硬脑膜下血肿（subdural hematoma）和脑内血肿（intracerebral hematoma）。 硬脑膜外血肿占外伤性颅内血肿的30%，90%伴有颅骨骨折，多属急性，可发生于任何年龄，小儿少见。 硬脑膜外血肿出血的主要来源是脑膜中动脉。此外，出血还可来源于颅内静脉窦（上矢状窦、横窦）、脑膜中静脉、板障静脉或导血管等。 硬脑膜外血肿最多见于颞部。颞部——脑膜中动脉主干出血，额顶部——脑膜中动脉前支出血，颞顶部——脑膜中动脉后支出血，矢状窦一侧或两侧——上矢状窦出血，后颅窝或跨横窦——横窦出血。 ⑴意识障碍：典型的表现为昏迷→中间清醒或好转