经皮肾镜取石、碎石术.ppt

泌外手术配合经皮肾镜取石、碎石术 适应症 1、直径2cm单发和多发肾结石 2、鹿角型结石 3、第4腰椎以上的输尿管上段结石。  术前准备 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 护理要点 1、正确掌握各种碎石机的操作流程，调节各种工作参数，保证手术的正常使用 2、灌注液体加温至37-40°方可使用，并及时更换；注意室温调节，做好保暖，避免病人体温过低 3、注意无菌操作，无菌单潮湿及时更换并用两层以上无菌巾 4、俯卧位时，注意保持患者的呼吸功能，气管隆突部加以保护，头及下巴贴安抚贴，眼睛不能受压，还要注意踝关节的功能体位，保持静脉输液通畅。 * 适应症 1 术前准备 2 手术步骤及手术配合 3 患者准备 术前禁饮禁食，做好常规检查 物品准备 钬激光包、拍片布、输尿管镜器械、隔离巾3、、脑外套袋、双J管（进口/普通）、18#T型引流管、引流袋、3000ml氯化钠、冲洗泵、钬激光碎石机、光纤、石蜡油棉球、50ml注射器、16#尿管、尿袋、输尿管导管、孔贴 1、体位 2、麻醉 3、输尿管逆行插管 俯卧位 硬膜外麻醉或全身麻醉 膀胱截石位下输尿管逆行插管，并置导尿管后放置俯卧位 4、手术野皮肤消毒 5、连接光源显示系统 及灌注泵管 6、递B超探头 碘伏消毒，铺开刀巾、剖腹被 从插好的输尿管导管内注入生理盐水使肾盂充盈便于穿刺 连接显示系统及灌注泵，设定灌注压50-120mmHg,流量为800-1400ml/min。术中灌注液随时添加，50ml注射器连接针头注生理盐水 B超机观察肾盂肾盏结石位置及肾穿刺后观察穿刺针位置 7、递穿刺针， 取回针心 8、递导丝， 取回穿刺针鞘 9、依次递8F-30F 筋膜扩张器 B超定位经皮穿刺进入肾内，拔出针心，有尿液流出 将导丝从穿刺针鞘中插入肾内，退出穿刺针鞘 扩张肾造口通道至所需直径 10、取回扩张管、 递肾镜 11、取石 12、退出肾镜， 放置双J管 退出扩张管，留置扩张管鞘，插入肾镜观察肾内情况 ①套石法:用套石网篮套住拉住 递套石网篮②钳石法:用取石钳取出结石 递取石钳③碎石法：气压弹道碎石机或钬激光碎石机或双导管超声碎石机将结石击碎，0.5cm结石可随冲洗液流出，大的用取石钳取出 取回肾镜 沿导丝放置双J管及造瘘管 13、固定造瘘管， 缝合皮肤，覆盖切口 接导丝、递有齿镊、针持、大三角针丝线缝合，连接引流袋，美敷覆盖 *