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颅脑损伤的作业治疗 江苏职工医科大学 康复教研室 赵露 内容简介 概述 作业评定 作业治疗 定义 颅脑损伤(head injury，HI)或脑外伤(traumatic brain injury，TBI)是一组由外因、火器造成脑组织损伤，常导致意识、认知、感知觉和肢体功能的障碍。其原因有多种，战争时期多属于火器、利器伤、爆炸形成的高压气浪冲击等；和平时期则多由于交通事故、工伤、运动损伤、坠落等为主。 传递性损伤 社会现状 根据北京神经外科研究所的统计，发病率为55.4/10万人口/年。男女比例大致为2：1。 死亡率高，经抢救治疗，大部分患者虽然幸存下来，但常遗留有不同程度的神经功能障碍。如意识、运动、感觉、言语、认知功能等方面的障碍。 如果颅脑损伤患者经过积极的康复训练后，约有1/3的患者可以重新获得生活的能力。因此，对颅脑损伤病人进行早期和积极的康复治疗，使患者受损的功能得以最大限度地恢复和代偿是很重要的。 颅脑损伤的分类 1、根据损伤的方式可分为闭合性和开放性两类。直接和间接的暴力作用于头部而引起头皮、颅骨、硬脑膜破裂、脑组织均有损伤，而且脑组织与外界相通，称为开放性颅脑损伤（OHI）；而没有脑组织与外界相通的称为闭合性颅脑损伤(CHI)。 颅脑损伤的分类 2、根据损伤机制和病理改变可分为原发性和继发性两类。前者系外力作用于头部后立即产生的脑组织损害，可引起的病变为脑震荡(concussion)、脑挫伤(contusion)和脑裂伤(laceration)；后者为在原发性损伤的基础上而渐次出现的病变，常见的病变有脑水肿、出血和血肿等。 颅脑损伤的分类 3、按其伤情表现：国际上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale, GCS）计分的轻、中、重型分类法。该方法检查颅脑损伤病人的睁眼反应、言语反应和运动反应三项指标，确定这三项反应的计分后，再累计得分，作为判断伤情轻重的依据。ＧＣＳ＝Ｅ分＋Ｍ分＋Ｖ分。最小为3，最大为15分。 ≤8示有昏迷 ≥9示无昏迷 ＜8─严重损伤 9～11─中度损伤 ≥12─轻度损伤 ? 颅脑损伤的诊断 注重损害的程度及类型，事故的性质，发生的时间，暴力作用的情况，有无昏迷及昏迷所历的时间。在体检时，应对头部受伤部位重点检查，详细进行神经系统检查。诊断颅脑损伤最迅速可靠的检查为CT和MRI。 颅脑损伤功能障碍的特点★★ 躯体方面 认知方面 情绪行为方面 社会方面 （二）认知方面 1.知觉障碍：失认症、失用症、忽视症、体象障碍。 2．注意力、记忆力、智力下降。 3．言语、语言障碍：构音障碍、失语是最常见的问题。 认知（cognition）是认识和知晓（理解）事物过程的总称，包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。属大脑皮质的高级功能范畴。感知功能（sensation and perception）包括感觉和知觉。感觉是客观事物的个别属性如光、声、味等在人脑中的直接反映。知觉是人脑对直接作用于它的客观事物各个部分和属性的整体反映。 知觉障碍具体表现四大类型：失认症(agnosia)和失用症(apraxia) ；忽视症（neglect);体像障碍(body scheme disorder) 。 其它认知功能障碍包括注意、记忆以及认知综合能力即智力障碍。 1、失认症 （1）视觉方面的失认 （2）听觉方面失认 （3）触觉方面失认 （4）自身躯体或体象方面失认 2、忽视症 （1）偏侧空间忽视 （2）运动性忽视 （1）偏侧空间忽视症 临摹：患者所做的临摹清楚地表现出对一侧空间内容的忽略。如在画表盘时，患者仅画出右侧的一半；左右对称的房屋，也只标出右边的窗户。 画图：通常能够完整地表达物体右边的内容，而左边的内容则往往被省略掉了或是非常粗略地歪曲成十分简单的几笔。 画一个表盘：6个数字可完好无缺地画出来，而左边的内容被忽略掉了；另一些患者则是将全表盘的12个数字都集中地画到了右边，左边留下了空缺。 阅读：患者在阅读时出现只读一半文字或句子的现象。一般被忽略的文字或句子部分是左边的内容。阅读的起点也常常从句子中间部分开始。对于这种特殊形式的阅读障碍，人们给出了专有名称，忽视性失读。 书写：患者可能会在纸的左侧留有很宽的空白，并且会将书写内容基本上集中于纸的右侧。若要求患者抄写一段文字内容，可能会在抄写时丢掉一些字词，并会出现一些明显的空间性的错误。有时，患者抄写的文字还会出现一些字母或笔画上的添加或省略现象。 （2）运动性忽视症 患者在日常生活中只用一侧肢体，通常是右侧肢体，另一侧肢体好像是被遗忘掉了而闲置到一边不予理睬。 如在患者面前放上一双鞋让他穿时，患者则只穿一侧的鞋而将另一侧的鞋置之不理。 3、体