慢肾风护理查房.ppt

病因与发病机制 病史概述 特殊检查 12月09日：尿常规 PRO1+,BLD1+,WBC-, 细菌计数10.30/ul。24小时尿蛋白定量447.34mg。 12月10日：血生化测定 WBC 6.74×10^9/L, N66.54%, HGB 140g/L,PLT121×10^9/L 12月10日：肝肾功能测定 肾功能及补体正常，肝功能示ALB 56.14g/L, GLB 55.41g/L,CRP 34.39mg/L B超等影像学检查 排除肾脏的先天性畸形 慢肾风（慢性肾小球肾炎） 护理查房 * 肾病一科 李夏 二零一四年十二月 主要内容 慢肾风 * 疾病知识 病史概述 护理措施 讨论 慢肾风 * 疾病的相关知识 概念 慢肾风是指以蛋白尿，血尿，高血压，水肿为临床表现，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病 。病位在肾，相当于西医的‘慢性肾小球肾炎’。 临床表现 神疲乏力，尿浊，血尿，腹胀，纳差 慢性肾炎系由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，病因大多尚不清楚，少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎演变而来。导致病因的慢性化，进行性肾单位破坏的机制主要是：1）原发病的免疫介导性炎症导致持续性进行性肾实质受损；2）高血压引起肾小动脉硬化性损伤；3）健存的肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过，促使肾小球硬化；4）长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤；5）脂质代谢异常引起肾小球和肾小管硬化。慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。 中医辨证 慢肾风 外感风热 咽干咽痛，口干喜饮，肉眼血尿或镜下血尿，舌红，苔薄黄，脉浮数 气虚血瘀 镜下血尿，神疲乏力，动则加剧，舌淡暗或有瘀斑，脉沉。 阴虚火旺 肉眼血尿或镜下血尿，手足心热，腰膝酸痛，舌红少苔或无苔，脉细数。 脾肾亏虚 神疲乏力，腹胀，纳差，腰膝酸软，尿中泡沫多，舌淡红，边有齿痕，脉沉。 湿热内蕴 腹胀，纳差，口苦，口干不欲饮，尿色黄赤，泡沫多，舌红苔黄腻，脉弦数。 气阴两虚 神疲乏力，动则加剧，腰膝酸软，手足心热，口干喜饮，舌红少苔或无苔，脉弦细。 * 实验室检查 慢肾风 * 1.尿常规 尿蛋白定量1-3克，尿蛋白+-+++，镜下可见多行性红细胞，可有红细胞管型 2.血常规检查 早期血常规检查多正常或轻度贫血，晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降 3肾功能测定 晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率下降 4.B超检查 晚期双肾缩小，皮质变薄 治疗 慢肾风 * 治疗原则 防止和延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状以及防止严重并发症。 饮食调整 给予优质低蛋白，低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注，高压力，高过滤的状态 降压治疗 主要的降压措施有低盐饮食和使用降压药，选用对肾脏有保护作用的药，首选血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂 血小板解聚药—抑制免疫与炎症反应（大剂量双嘧达莫，小剂量阿司匹林）。 预防与治疗各种感染，尤其是上呼吸道感染；禁用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素、两性霉素、磺胺类等；及时治疗高脂血症、高尿酸血症。 预防 预后 慢肾风 * 1.病理类型 一般说来，慢性肾炎进程主要取决于病理类型，但感染，劳累，妊娠，应用肾毒性药物等可使肾功恶化 2.临床因素 如大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，上述因素如长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素 3.存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后 病史概述 慢肾风 * 姓名： 杨少群 性别：女 年龄： 46岁 床号：39床 诊断：中医诊断 ：慢肾风，气阴两虚兼有血瘀 西医诊断：慢性肾脏疾病2期 系统性红斑狼疮