颈椎损伤护理查房.ppt

护 理 措 施 恐惧、焦虑 护理诊断/相关因素 （1）双下肢截瘫 、担心手术及预后有关 （2）经济条件差，担心手术费用有关 预期目标 患者能适应病房环境，焦虑减轻或消失 患者树立良好的心态，能积极配合治疗护理 护 理 措 施 热情接待患者，介绍病室环境和相关规章制度。 了解患者的心理变化，关心患者，疏导患者减轻焦虑恐惧心理。 介绍手术室环境、主刀医生、麻醉方式、手术方式、减轻其对陌生环境的恐惧。 告知患者及家属术前术后的注意事项，以取得理解和配合，让患者有充足的时间了解并接受，以良好的心态接受手术。 护 理 措 施 各种护理操作前要做好解释工作，给予心理支 持，给病人以治疗信心和安全感。 对各种护理操作应以娴熟的技术，尽可能减少或消除医源性因素给患者带来的痛苦和恐惧。 积极与患者家属沟通，取得支持和理解，减轻对未来生活能力、经济状态的后顾之忧。 护理评价:患者不良情绪减轻，积极配和治疗护理 护 理 措 施 知识缺乏 护理诊断/相关因素 缺乏与疾病相关的治疗、预后及术后康复知识 预期目标 （1）患者疾病相关知识增加 （2）积极配合治疗、护理 护理措施 评估患者知识缺乏的程度、理解能力及文化水平。 向患者及家属讲解有关截瘫的相关护理和康复知识，鼓励患者，帮助患者树立信心，积极配合治疗。 向患者讲解手术相关知识，讲解术前检查的内容、意义和检查地点，讲解术前准备的内容、方法和意义，讲解麻醉方式、手术大致过程和手术室环境。 指导患者饮食和进行下肢功能锻炼训练。 护理评价：患者能了解疾病相关知识，主动配合 护 理 措 施 体温升高 护理诊断/相关因素 与脊髓损伤 自主神经功能紊乱 炎症有关 预期目标：患者体温正常或接近正常 护 理 措 施 心电监护监测生命体征变化，按时测量体温 鼓励病人多饮水，每日达2000ml以上，遵医嘱行静脉补液，维持水、电解质平衡。 加强营养，给予清淡、高维生素、易于消化的饮食，以补充能量的大量消耗 调节室温，保持适宜的室内温度。 必要时遵医嘱合理使用药物降温或使用药物，注意病人出汗情况，出汗后予以妥善处理，以防虚脱、受凉 护 理 措 施 疼痛 护理诊断/相关因素 胸部创伤及留置引流管 术后伤口疼痛 预期目标：患者疼痛减轻或消失 护理措施 保持病房整洁、安静、舒适、空气流通。 疼痛程度较轻时，指导采取合适体位，减少局部压迫和刺激，减轻疼痛。 观察记录患者疼痛的部位、性质、程度、起始时间，持续时间，有针对性的采取措施。 疼痛难忍时，及时报告医生，遵医嘱予止痛药物，并注意观察疗效。 护理评价：患者疼痛减轻，舒适感增加。 护 理 措 施 营养失调：低于机体需要量 护理诊断/相关因素 与留置胃管禁食 食欲差 摄入减少 机体消耗增加有关 预期目标:患者体重稳定，伤口按期愈合 * · · 护理查房 胸4、5段脊髓损伤并双下肢完全性瘫痪 32病室 2016-01-27 查房主题 病例报告 姓名：黄建斌 性别：男 年龄：39岁 职业：农民 入院时间：2016-01-02 19:14 入院方式：平车 入院诊断：1、胸4、5段脊髓损伤并双下肢完全性瘫痪 2、胸4胸5胸7椎体爆裂性骨折并胸4椎体前脱位 3、失血性休克 4、双肺创伤性湿肺 5、双侧血气胸 6、双尺桡骨远端骨折 7、肋骨骨折（左侧第4，右侧第2肋） 病例报告 8、T2-T6椎体横突及棘突骨折 9、左侧肩胛骨骨折 10、右额叶挫伤？ 11、左肾小结石 12、酒精肝 主诉：因不慎从高处坠落，伤后出现下半身感觉和运动障碍，于2016-01-11 10:50由ICU平车转入我科继续治疗治疗。 五测：T：36.4℃ P： 82次/分 R ：20次/分 BP： 130/72mmHg SPO2:98% 病例报告 现病史 因不慎从高处坠落，伤后出现下半身感觉和运动障碍，伴胸部及双上肢疼痛，额部渗血，无胸闷、气促，无言语障碍及意识不清，于2016-01-02 19:14 平车来我院急诊科就诊，初步考虑“失血性休克、复合伤”，因病情危重，急送入ICU抢救治疗。病情平稳，请我科医生会诊后于2016-01-11 10:50转入我科。 病例报告 既往史：健康状况一般，既往有酒精肝，无传染病、手术及外伤史 个人史：有烟酒史20+年，量不详 婚育史