慢性肾衰竭病人的护理 颜双美.ppt

（1）上机操作后再次核对各类治疗参数，从而保证患者安全。 （2）严密观察病情变化。 （3）血管通路护理：定时检查患者的血管通路情况，观察有无肿胀、渗血及针头滑脱等情况。 （4）严密观察透析管路及透析器内血迹的颜色。 （5）透析过程中患者进食应选择不油腻、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃内，导致患者低血压的发生。 （6）密切观察有无并发症的发生 （7）、透析过程中会出现透析机各种报警，需要护士熟练掌握机器的性能，及时处理各种报警， 返回 （1）测量体重，估计透析效果。 （2）若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位及增加回心血量，及时补充血容量，直到血压稳定为止。 （3）穿刺处局部压迫止血要严密观察，及时发现渗血情况，力度要适应，无论动脉或静脉穿刺处压迫时间均应10--15分钟。 （4）透析后要注意内瘘护理。 （5）做好患者的饮食指导，严格控制摄入量，使得透析间期的体重增加控制在干体重的3%以下。 （6）嘱患者要遵医嘱服药，不可随意变动或中断，尤其是服用降压药。 （7）加强自我管理，生活要有规律，避免剧烈运动和精神紧张。 动-静脉内瘘的护理 内瘘术前护理：有意识保护一侧上肢静脉，避免静脉穿刺和输液 内瘘术中护理：熟练掌握穿刺技术，避免因穿刺失败损伤血管；透析结束拔针后按压穿刺点10min以上 内瘘术后护理：术后观察血管是否通畅，手术部位有无出血或血肿以及吻合口远端循环状况；避免术肢受压，不在内瘘处抽血注射和输液，勿持重物，避免碰撞致伤；早期功能锻炼，促进瘘管成熟；保持术侧肢清洁干燥；教会病人判断内瘘是否通畅； 谢 谢！ 慢性肾衰竭病人的护理 ——颜双美 一、概述 肾衰竭是各种慢性肾脏病发展到后期引起的肾功能部分或全部丧失的病理状态。 分类： 急性肾衰竭 慢性肾衰竭：简称肾衰 急性肾衰竭是由于各种病因一起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合症。常说的是指急性肾小管坏死 简称肾衰，它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症。 一、概述 慢性肾衰竭分期： 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 分期 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 GFR（占正常的％） 约50%~80% 约25%~50% 约10%~25% 10%以下 内生肌酐清除率（ml/min） 80~50 50~25 25~10 10 血肌酐（umol/L） 正常 高于正常，450 450~707 707 临床症状 无症状 肾衰早期。通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿 贫血 较明显，夜尿增多，水电解质紊乱，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状 肾衰晚期。肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著 二、病因与发病机制 病因 原发性肾脏疾病 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等。 继发性肾脏疾病 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病等。 梗阻性肾脏疾病 尿路结石、前列腺肥大等。 国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。 我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。 二、病因与发病机制 发病机制 健存肾单位学说； 矫枉失衡学说； 肾小球高压力高灌注和高滤过学说； 肾小管高代谢学说； 其他。 三、临床表现 水、电解质和酸碱平衡失调 心血管系统和呼吸系统表现 各系统症状体征：血液系统表现 神经肌肉系统表现 胃肠道表现 皮肤表现 肾性骨营养不良症 内分泌失调、代谢失调 感染