脑外伤癫痫发作时需注意的事项.ppt

治疗 治疗时机 是否应在首次卒中后癫痫发作开始AEDs治疗? 药物选择 哪种AEDs最适合卒中患者? 何时停药 2年？ 治疗 到目前为止，尚没有针对卒中后癫痫发作和癫痫症患者抗癫痫治疗的最佳时机和类型进行的专门评述。首次或第二次卒中后癫痫发作后开始抗癫痫药物（AEDs）治疗的决定应个体化，主要取决于首次癫痫发作对功能的影响以及患者的优先选择。 卒中后癫痫的发作频率以及预测因素（卒中部位、亚型和严重性）对于决定一名卒中患者何时接受抗癫痫治疗是很重要的。 Ryvlin P, Montavont A, Nighoghossian N. Neurlology 2006;67(S4):S3–S9 危险因素 第一次迟发性癫痫发作后发生第二次癫痫发作的风险为54-66%，这一数字在第一次早发性癫痫发作后约为43%。 高危因素 脑内出血 蛛网膜下腔出血 皮层受累（出现转换） 大范围神经元损伤（多脑叶受累） 年龄：35% (aged 35–64 years) vs 67% (older than 65 years) 男性？-- 2：1 心血管栓子脱落所致脑梗 伴有残疾的卒中患者 Alberti A, et al. Early seizures in patients with acute stroke: frequency, predictive factors, and effect on outcome. Vasc Health Ris Manag, 2008, 4(3):715-20 Leone MA, et al. Risk factors for a first epileptic seizure after stroke: a case control study. J Neurol Sci, 2009;277(1-2):138-42. Hauser WA, Annegers JF, Kurland LT. Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, Minnesota: 1935–1984. Epilepsia 1993;34:453–468. 高危因素 1710 patients were treated with acute stroke 94 patients with post-stroke seizure (5.5%) MCA ：80% PCA： 15% ACA： 5% 早发性癫痫： 8.5% (in 15 days) 晚发性癫痫：91.5% (over 15 days) Borcsik László, Diószeghy Péter. Epileptic seizures after stroke. Clin Neurosci/Ideggy Szle 2006;59(5–6):201–215. 高危因素 静脉梗塞引起的癫痫发作较动脉梗塞要少得多,但常在妇女妊娠和产褥期引起各种类型的顽固性癫痫发作 妊娠尤其是产后妇女2周内出现部分性发作和继发全面性发作,伴昏睡或嗜睡者,要考虑皮层静脉血栓形成的可能 血管畸形 CAA CADASIL Ferro JM,et al. Early seizures in cerebral vein and dural sinus thrombosis: risk factors and role of antiepileptics. Stroke, 2008, 39(4): 1152-8. 高危因素 卒中前病史 卒中前痴呆患者脑梗死后发生迟发性癫痫发作的风险显著增高。 发生机制 缺血缺氧 钠泵衰竭 钠离子大量内流 细胞膜稳定性破坏 过渡去极化 痫性放电 脑梗塞 出血后脑血管痉挛 畸形血管盗血 脑水肿 应激致激素水平变化 水电解质、酸碱平衡破坏 谷氨酸释放 BBB损伤 含铁血黄素 发生机制 病灶周围神经元变性导致膜电位的改变和去极化 卒中后囊腔的机械牵拉刺激 胶质细胞增生 高血糖 痫性发作与卒中类型的关系 Journal of Clinical Elect roneurophysiology (China) , September 2005 ,Vol . 14 , No. 3 Hamer HM. Seizures and epilepsies after stroke. Nervenarzt, 2009, 80(4):405-14. 痫性发作与卒中类型的关系 痫性发作与卒中类型及时间的关系 Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A,et al.Seizures after stroke:a prospective mu