快速康复外科与围手术期护理.ppt

防碍活动，尿路感染， 时间24h 导尿管 肺部并发症，增加住院天数 气管 插管 影响活动，下床时间延长 引流管 CONTENTS 5.不常规放置各种导管 6.预防深静脉血栓 ERAS建议术前使用肝素预防深静脉血栓 术中措施 1.体温控制 NICE 2008围手术期体温控制指南 对术中低温的推荐： 在患者体温不低于36℃情况下方 能行手术 静脉输入超过500ml的液体及血时， 应当加热到37℃ 2.麻醉方法 （ERAS优化麻醉方法） 使用起效快，作用时间短的麻醉剂，从而保证患者在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动 神经阻滞是术后最有效的止痛方法，可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应 术后持续使用24-48h的硬膜外止痛，可以有效减少应激反应 局麻技术可以止痛而且有利于保护肺功能，减少心脏负担 3.手术入路与切口 ASGBI《快速康复方案实施指南》 切口长度就能尽可能短 应尽可能采用与皮纹一致的手术切口 如无法采取皮纹切口，则建议采取避开张力部位切口 尽量减少对切口进行达拉，少用电源 4.引流管的放置 2011年CDC指南更新推荐：不在切口处放置引流管 在切口处放置引流管增加了感染率 闭合引流能有效排出较大的潜在死腔中的积液， 但并不能预防感染 术后措施 1.液体治疗 补充血容量 维持胶体渗透压 保障组织灌注，氧合功能 维持水、电解质、酸碱平衡 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 * 快速康复外科理念与围手术期护理 简介与发展史 01 开展目的与意义 02 实施具体内容 03 前景与展望 04 Table of Contents 主要内容 简介与发展史 快速康复外科（fast-track surgery FTS）也称“促进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after srugrey ERAS），是由丹麦外科医生Kehlet于2001年首次提出，指在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，达到缩短住院时间、减少住院费用的目的，其中围手术期护理在快速康复外科理念中发挥不可或缺的作用。 简介与发展史-创始与应用 2001——丹麦外科医生Henrik kehlet提出，多种手术病人中探索 2001——欧美推广，住院时间缩短，术后康复提前，治疗 模式改变 2004——南京军区总院黎介寿院士等率先引入并加以应用 2006——华西医院胃肠外科报道第一篇相关论文 2010——在瑞典成立国际快速康复学会 实践证明——快速康复的安全性和有效性 简介与发展史-胃肠外科应用 纳入对象：高龄结肠癌患者60例，合并脏器功能不全 研究结果：平均住院时间2d，57例术后2d内恢复肠蠕动 术后24-48h内，离床活动时间5-6h 出院时离床活动时间10h 并发症：感染率和消化道出血3%，吻合口瘘3% 结论：快速康复外科治疗是安全有效的 简介与发展史-骨科应用 丹麦：单侧髋关节置换术13800例 （住院日：2000年12d——2009年4d） 荷兰：髋关节住院日：1d（在日间病房开展） 美国：髋关节住院日：3-4d 中国：髋关节住院日：7-16d 结论：快速康复在骨科应用是安全有效的 简介与发展史-应用领域 结直肠手术、腹腔镜胆囊切除术等 普外科 泌尿外科 肾脏手术、前列腺切除术等 骨科 其他 关节镜手术，关节置换术等 妇产科、眼科、美容手术等 开展目的与意义 快速？早期出院？节省资源？ 快速康复！ 减少创伤应激，减少并发症，加速康复 开展目的与意义 意 义 优化工作流程 缩短在院时间 节约成本提高效率 利于医护人员职业生涯发展 快速康复是一种理念 开展目的与意义 作 用 促进护理学科的发展 延伸护理工作的内涵 满足优质护理的要求 快速康复为护理学科发展提供更高平台 ERAS 入院前教育 不需要肠道准备 不长期禁食 不需术前用药 不放鼻胃管 短效麻醉药 硬膜外止痛麻醉 避免水钠潴留 小切口、无引流管 保持体温及手术室温度 口服非阿片类止痛药 早期下