动脉血气标本采集技术方案.ppt

动脉血气标本采集法 动脉血气分析因其结果迅速、准确，对机体的呼吸功能和酸碱平衡状态的准确描述而广泛应用于临床。特别在危重抢救时尤为重要，已成为临床必要的检测指标之一。但要获得准确的血气分析数据,除了精密的仪器，严格的指控外，标本的采集与保存也是一个很重要的环节。因此，在采集标本时不可忽视每一步操作。 目 的： 通过动脉血气分折可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据 适 应 症： 1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。 2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。 3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。 操作前准备 操作前准备用物： 治疗盘，弯盘，无菌巾，5 mL注射器，橡皮塞， 抗凝剂(肝素钠2mL含12500U)，消毒剂，棉签， 体温表。 采血前准备 ①测定病人体温。 ②吸氧者计算给氧浓度（FiO2＝21+4×氧流量L/min）。 ③注射器抽取2 mL抗凝剂湿润管壁，并排空气，推掉注射器内的抗凝剂(仅余注射器乳头处少量的抗凝剂即可，保证注射器内无空气)。 病人准备 桡动脉穿刺部位采血：患者体位不受影响，以患者舒适，采血方便为宜。 股动脉穿刺部位采血：患者限平卧位。 穿刺部位的选择 选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉，因为此处动脉易固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入经脉或误刺深层神经，婴幼儿可选腋动脉、颞动脉。 常规消毒 穿刺区皮肤：消毒面积要大，直径在5cm以上。 操作者的手指：操作者固定血管的示指、中指，消毒面积达两个关节以上。 动脉穿刺 （1）桡动脉采血：腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺点位于掌横纹上方1～2 cm的动脉搏动处。已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉处于手指的下方，在动脉搏动明显处进针，与皮肤成30°～45°角； （2）股动脉采血，病人平卧，双腿伸直稍外展，常规消毒皮肤，用左手示指和中指摸清股动脉搏动，予以固定。以腹股沟韧带下1.5～2.0 cm股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直。 采血 取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。将注射器轻轻转动，可用手搓动1分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血， 用无菌干棉签压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10-15分钟。对有凝血机制障碍的病人要延长按压时间 送检、整理用物 立即送检。 整理用物。垃圾分类处理 注 意 事 项 （1）穿刺部位皮肤如有破溃、感染、硬结、皮肤病等，不能进行穿刺取血。 （2）采血后针头刺入胶塞内，再把注射器放在两手手掌之间转动5—15秒，使血液与抗凝剂充分混匀。 （3）避免在静脉滴注处、动脉留置导管处采血。 （4）采取标本不能出现气泡，一旦出现气泡，应立即将气泡排出。 （5）采血后立即测定，从采集标本到完成测定，期间最好不超过30分钟。用于血气电解质、葡萄糖、乳酸盐分析的标本应于采集后尽快得到分析，如不能立即测定，留置4℃冰箱保存，以减慢新陈代谢的速度，保存时间不超过2小时。 （6）对使用呼吸机或需要补充氧气的病人，在呼吸机参数或FiO2发生变动后至少要再等候20分钟才能开始样本收集。 护理 1.操作前向患者及家属讲解动脉取血及血气分析的目的，意义、方法，以取得患者配合，做好患者的心理护理。 ?2.提高穿刺的成功率，避免反复穿刺引起局部淤血。? 3.若发现针刺部位肿胀，疼痛应及时给予冷敷止痛等处理。 4.操作完毕，整理用物及患者床单位。 采血器材 塑料注射器和玻璃注射器均可使用。 但塑料注射器采集的标本可靠性不稳定，抽血后存放15min其二氧化碳分压（PaCO 2 ）开始下降，同时，小气泡能够牢固的附着在塑料注射器内壁上，难以从样本中排出空气，影响结果的准确性 。 罗谷容报道 应用ABG动脉血气针进行穿刺可保证血样不混入空气，还可以明显减轻疼痛。 应用5号小针头穿刺桡动脉也可使疼痛减轻 。 对反复穿刺采血的病人可留置封闭式套管针 。 采血方法 股动脉采血多用直刺法，针头与皮肤呈90°进针 桡动脉采血用斜刺法，触摸动脉搏动最强处以30～45°角进针。或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm作为进针点 对小儿可在B超引导下行桡动脉穿刺 留置动脉导管内采血： 研究认为只需抽取6ml动脉血后取样，避免了反复穿刺造成的疼痛及并发症。 抗凝剂 血气分析标本必须抗凝，而肝素钠是唯一可使用的抗凝剂。