动脉血气的临床应用技术方案.ppt

动脉血气分析及 酸碱失衡的判断西南医院呼吸内科熊 玮 一、定义 血气分析系指对血液中的O2、CO2和pH值的测定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。 人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能，血液的氢离子浓度维持一定的正常范围，使体内酸碱达到动态平衡。如果体内酸或/和碱产生过多或不足，引起血液氢离子浓度的改变，这就叫酸碱平衡失常，简称酸碱失衡。 二、动脉血气分析作用 血气、酸硷失衡与临床多种疾病有关，其正确的判断常常是治疗成功的关键。 可以判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡 (一) 判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。 1. 标准为海平面平静呼吸空气条件下： Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg 2.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg，可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2 ＞60mmHg，可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示： Ⅰ型呼吸衰竭 举例:鼻导管吸O2流量2L/min PaO280 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＜300mmHg  提示：呼吸衰竭 呼吸衰竭严重程度的判断 轻度 中度 重度 PaO2(mmHg) 50 40~50 40 PaCO2(mmHg) 50 70 90 SaO2(%) 85 75~85 75 发 绀 无或轻 有或明显 严重 神 志 清醒 嗜睡、谵妄 昏迷 (二)判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。 由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。 1.单纯性酸碱失衡 (Simple Acid Base Disorders) 常见有四型  ●呼吸性酸中毒(呼酸) ●呼吸性碱中毒(呼碱) ●代谢性酸中毒(代酸) ●代谢性碱中毒(代碱)