动脉血气针的应用体会技术方案.ppt

BD-动脉血气针的应用体会 青医姜文彬 动脉血气针：是什么？ 它是一系列的用来采集和运输动脉血的产品，它能保证样品的分析前质量以及病人和医护工作者的安全。 为什么要进行动脉血气检测？ 动脉血分析可让我们判定是否存在呼吸和/或代谢紊乱 动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标 确定全身各部分的能量和氧的分布正常 可向临床医生“非常及时”地提供病人的重要信息（对于病情不稳定的病人尤为重要） 为什么要进行动脉血气检测？ 动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标 呼吸性酸中毒诊断 pCO2升高 pH降低 呼吸性碱中毒诊断 pCO2降低 pH升高 代谢性酸中毒诊断 重碳酸盐降低 pH值降低 代谢性碱中毒诊断 重碳酸盐增加 pH值增加 为什么要进行动脉血气检测？ 代谢物 葡萄糖 乳酸盐 血红蛋白 血细胞比积 肾功能 BUN 肌酸酐 电解质指标 钠离子，钾离子，氯离子，钙离子，镁离子等 动脉血采集：如何进行？ 传统路线 1.- 材料准备: 选择一次性注射器 (1, 2 或5ml) 一瓶肝素溶液（100ml生理盐水加两支肝素钠盐注射液）并检查有效期限 消毒肝素瓶橡胶膜，抽取足够量的肝素(0.5 ml)到注射器，完全湿润收集器的整个内壁,排出空气,将套管小心放进保护套，待用 准备橡胶瓶塞及排气用无菌棉棒 2.- 病人准备: 找动脉 准备刺入部位... 其他... 1.取出BD-动脉血气针 动脉血采集：如何进行？ 动脉的选择 动脉血气标本采集部位为任何表浅易接近的动脉血管 常采用桡动脉、股动脉、肱动脉和足背动脉 应首选桡动脉、其次是股动脉 穿刺过程 有明显跳动 触摸动脉 采血部位消毒 准备采血针并告知病人 按45o-90°角度刺入 穿刺过程中两种方法的对比 传统路线 BD-动脉血气针 穿刺后两种方法的对比 传统路线 穿刺点用无菌棉球按压五分钟 用无菌棉棒排气，然后将针头刺入预先准备好的橡胶瓶塞用以隔绝空气 查对后贴标签送检 BD-动脉血气针 穿刺点用无菌棉球按压五分钟 用塞子堵住收集器，针头置入锐器盒 查对后贴标签送检 BD-动脉血气针 预设式的优势 确保无氧采集（孔石设计：孔石与血液接触，遇湿封闭，血液无法穿过 ），避免分析前误差的产生 IFCC1 （国际临床化学委员会）推荐量为 50 单位/ml BD 3ml 动脉血气针含 80 单位 最佳采血量 1.6ml BD 1ml 动脉血气针含 30 单位 最佳采血量 0.6ml 为何用 BD 喷雾态Ca平衡的肝素? 喷雾态－固态减少标本稀释 (稀释影响 Hb, 离子 : 包括 K+ Na+ , iCa++) 钙平衡－对于检测iCa++和其它离子更准确。 动脉血气样本采集的关键分析前因素 确定无氧采集 (检查气泡；确定血气针完全封闭) 确定采集正确体积的血样 (肝素的浓度很重要) 立即混匀 (颠倒5次，滚动混匀至少5秒) 防止溶血 (提高 K+, 减少 iCa++)， 确保样品没有被动脉输液污染 严格的待检时间 “安全杠杆 ” 体会 传统方法穿刺前须配肝素溶液，且肝素量不易掌握 传统方法针头钝，个别针头带钩，穿刺时，病人非常痛苦，惧怕抽血，不配合，一次成功率低 由于病人精神紧张，造成血管收缩，当针尖触及动脉时往往引起动脉痉挛，造成搏动 不明显，需反复穿刺，病人痛苦极大 过度呼吸可使PaCO2下降，pH值增高 ；屏气可使PaCO2增高，pH下降，实际碳酸氢盐（AB）、剩余碱（BE）等值均受影响 股动脉采血时极易误采静脉血，当病人严重缺氧时，仅从血样颜色很难区分动脉 血和静脉血 动脉血气针锐利，病人疼痛小，血标本符合要求，一次穿刺成功率高 穿刺宜以选择桡动脉为主 护理职业安全防护 2000年12月1日-世界艾滋病日据《世界卫生组织和联合国艾滋病合作项目》公布的数据 1891名不同类型职业发生医疗事故的比例（1983-1993） 医务人员职业暴露的原因(n=1891) 调查时间：１９８３年８月－１９９３年７月 针刺伤易发生的环节 注射和采血 17% 回套注射针头 20% 清洗消毒医疗器械时 10% 处理医疗垃圾 23% 建立静脉通路时 16% 操作中有