动脉血气值的意义李秀丽技术方案.ppt

* 呼酸临床注意点 ●对呼酸处理原则是通畅气道，尽快解除二氧化碳潴留，随着PaCO2下降、pH值随之趋向正常。 ●补充碱性药物的原则：原则上不需要补充碱性药物，但pH值＜7.20时，可适当补充小苏打，只要将pH升至7.20以上即可。 ●尽快纠正低氧血症。 ●注意区分急、慢性呼酸和慢性呼酸急性加剧。 ●严防二氧化碳排出后碱中毒，特别是使用机械通气治疗时不宜通气量过大，二氧化碳排出过多。 ●注意高血钾对心脏的损害。 * 举例二： pH 7.45、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 20 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 106mmol/L * 判 断 方 法 PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 20 mmol/L ＜ 24mmol/L,可能为代酸； 但pH 7.45 ＞ 7.40，偏碱性，提示：可能为呼碱。 结合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预计HCO3- 在19.5-24.5mmol/L，HCO3- 20mmol/L在此代偿范围内，结论急性呼碱。若此病人慢起病,可按慢性呼碱公式计算，预计HCO3- 在17.38-20.82mmol/L，实测的HCO3- 20mmol/L在此代偿范围内，结论慢性呼碱。 * 呼碱临床注意点 ●处理原则是治疗原发病，注意纠正缺氧，对于呼碱不须特殊处理。 ●值得注意的是：呼碱必伴有代偿性HCO3-下降，此时若将HCO3-代偿性下降误为代酸，不适当的补充碱液，势必造成在原来呼碱的基础上再合并代碱。 ●若HCO3-下降同时伴有血K+ 下降，应想到呼碱的可能，不应再补充碱性药物 ●牢记：“低钾碱中毒，碱中毒并低钾”这一规律。氯化钾属高危药品，注意补钾浓度？ * 谢谢聆听！ * 动脉血气分析值的意义 呼吸内一 李秀丽 artstar517@163.com * 一、动脉血气分析作用 可以判断 ●呼吸功能衰竭 ●酸碱失衡 * (一)判断呼吸功能衰竭 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。 动脉血气值里判断呼衰主要看PaO2和PaCO2 * PO2 ： PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。 ●PaO2正常值80～100mmHg，其正常值随着年龄增加而下降。 预计 PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄±10.0 * PCO2： 血浆中物理溶解的CO2分子所产生 的压力称PCO2 正常值: 动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg * 标准为海平面平静呼吸空气条件下： 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg  PaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg  PaCO2＞50mmHg * 3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg ，PaO2 ＞ 60mmHg  可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg 提示：呼吸衰竭FiO2（%）=21+氧流量（升/分钟）×4 * 举例: 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 : 80 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＜300mmHg  提示：呼吸衰竭 * (二)判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。 * 1.单纯性酸碱失衡 (Simple Acid Base Disorders)常见有四型 :  ●呼吸性酸中毒(呼酸) ●呼吸性碱中毒(呼碱) ●代谢性酸中毒(代酸) ●代谢性碱中毒(代碱) * 2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)传统认为有四型: ●呼酸并代酸 ●呼酸并代碱 ●呼碱并代酸 ●呼碱并代碱 * 二、常用的考核酸碱失衡的指标1.pH  指体液内氢离子浓度的反对数即