动脉粥样硬化一级预防技术方案.ppt

动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识（2009版） 南宁市第三人民医院 三级心血管专科医院 心内科 肖永祺主任医师  过去的100年，世界范围的疾病谱发生了巨大变化，心血管疾病导致全球总死亡的比例从20世纪初的1/10发展到21世纪初的1/3，已成为全球首位死因，且流行趋势不断加剧。我国心血管疾病的流行趋势与全球完全相符，心脑血管疾病从1990年起一直是国人的主要死亡原因，目前已占全国总死亡人数的1/3强。如果不加以控制，到2020年我国心血管疾病死亡将再增加50%。因此控制心血管疾病蔓延成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。 动脉粥样硬化一级预防 的定义 动脉粥样硬化性疾病包括：冠心病、脑卒中、腹主动脉瘤和外周动脉疾病。无症状动脉粥样硬化早在儿童时期就已经存在，常在首次发病就有致死、致残的高风险，有报道男性约60%、女性约45%首发症状即为急性心梗，70%首发症状即为脑卒中 。在症状出现前的早期病理阶段有效控制致病因素，将延缓或阻止无症状动脉粥样硬化发展成临床心血管疾病，即动脉粥样硬化的一级预防。 近30年来我国心血管疾病的发病率、死亡率却急剧增加。2006年心血管疾病年报公布数据显示，目前我国每年新发脑卒中200万人，现患脑卒中700万人；每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人，1984-1995年仅北京市男性心肌梗死的死亡率就增加了111%。；1990年、1995年、2000年、2005年中国城乡居民心血管疾病死亡率持续居首位。估计目前每年全国心血管病死亡人数达300万人，约占总死亡人数的1/3强。 2002年公布的中国城乡居民健康营养调查表明，我国烟民达3.5亿，被动吸烟5.4亿，高血压患者1.6亿，血脂异常患者1.6亿，糖尿病4000万，肥胖6000万，超重2亿 二、危险因素评估方法 包括Framingham危险评估模型、欧洲SCORE危险评估模型、WHO提出的WHO/ISH风险预测图、中国缺血性心血管病危险评估模型。其中最经典的、被广泛使用的仍是Framingham危险评估模型，包括评估未来10年发生冠心病或脑卒中风险两种评分方法。评估未来10年发生冠心病风险的危险因素包括：年龄、糖尿病、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、吸烟、血压；评估未来10年发生脑卒中风险的危险因素包括：年龄、高血压、糖尿病、吸烟、心血管病史、房颤、左室肥厚。 对未来10年心血管事件发生风险为高危的个体，应进行强化干预，包括生活方式改变、阿司匹林和降脂治疗、降压、降糖治疗；评分在5-10%之间的中危个体，临床医生要考虑强化干预的风险和获益大小，选择治疗方案；评分在5%以下的低危个体应集中在生活方式的改变。 三、动脉粥样硬化性疾病一级预防建议具体内容目前公认的心血管危险因素包括：年龄、性别、种族、家族史、高胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒。除年龄、性别、家族史和种族不可改变，其他9种心血管危险因素都是可以改变的，因此也是可以预防的。除上述已知的危险因素，血小板的激活是动脉粥样硬化性心血管事件的最终共同环节，因此抗血小板治疗也是一级预防的重要内容。 一、血脂异常 根据《2007中国成人血脂异常防治指南》，不同的危险分层，降脂治疗的措施和血脂目标值不同。用于血脂异常危险评估的心血管危险因素包括：（1）高血压（2）吸烟（3）低HDL-C血症（4）肥胖(BMI≥28kg/m2)（5）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病55岁，一级女性亲属发病65岁）（6）年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）。危险分层定义为：低危（无高血压且其他危险因素3个）、中危（高血压或其他危险因素≥3）、高危(冠心病或等危症)和极高危（冠心病合并糖尿病或急性冠脉综合征） 共识 1、 血脂测定正常人群，每2-5年检测一次血脂；40岁以上人群至少每年进行一次血脂检测。2、 根据危险分层决定治疗方案和血脂目标值。3、 所有血脂异常患者首先进行治疗性生活方式改变。4、 LDL是降脂治疗的首要目标，首选他汀类药物。当TG（甘油三脂）≥5.65mmol/l（500mg/dl）时,首要目标是降低TG。5、 血脂异常患者TC和LDL-C目标值，参照《2007中国成人血脂异常防治指南》。 二、吸烟 一项由8个公共场所戒烟研究的荟萃分析显示，公共场所戒烟显著降低所在城市心肌梗死发病率，证明烟草暴露对心血管病的危害。 Interheart研究不仅明确了当前吸烟是全球范围心肌梗死第二大危险因素，同时强调吸烟对年轻人的危害，吸烟是年轻人心肌梗死的最重要危险因素，与老年人相比，年轻吸烟者心肌梗死危险进一