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第五章 手术室护理工作 范雪燕 目录 第一节 手术室环境和管理 一、手术室环境 （一）位置 手术室一般安排在建筑的较高层，与病房、检验科、血库等相邻近，方便病人接送及其他联系。建筑以东西方延伸较好. （二）布局 手术室分为三个区域，即非限制区（污染区）、半限制区（清洁区）及限制区（无菌区）。 （三）手术间设置 手术间数和手术台数与病房实际床位数之比为1:20～25 （1）分类：手术间分为无菌手术间。 （2）面积：手术间面积根据手术不同而不同。 （3）结构: 手术间门窗安装要紧密，门应宽大，地面及墙壁坚硬、光滑、无缝、易清洗、防火、耐消毒液，墙角呈弧形。 （4）物理环境：手术间设有隔音装置；光线均匀柔和，接近自然光，手术灯光为无影、可调、聚光、低温；室内温度恒定在摄氏20～25度；相对湿度为50％～60％。 （四）洁净手术室 是采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围和空气洁净度达到一定的级别。 手术室适用范围： Ⅰ级特别洁净手术室 关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科、眼科 Ⅱ级标准洁争手术室 胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科及取卵和普通外科中的一类无菌手术； Ⅲ级一般洁净手术室 普通外科（除去一类手术）、妇产外科。 Ⅳ级准洁净手术室 肛肠外科、污染类手术。 二、手术室管理 1、人员管理 手术室应认真执行各项消毒隔离制度，除手术室人员及参加手术人外，无关人员不得擅自进入；进人手术室人员必须按规定更换衣、裤、鞋、帽、口罩等，不得大声喧哗及随便走动。应注意严格限定参观人数，参观人员遵守手术室的管理制度。接送病人一律使用专用平车，注意安全，严格查对。 2、物品管理 物品配备、标本管理、清点制度 3、环境管理 手术安排应将无菌手术及有菌手术严格分开；若接台手术，先安排无菌手术，后进行有菌手术。手术室无菌物品定期消毒，及时准备好手术用品及器械，急救物品应备齐。 第二节 物品的准备和无菌处理 一、物品的准备 1.布类物品 包括洗手衣、手术衣、各种手术单及手术包的包布。 手术单 包布 2．手术敷料 包括纱布类和棉花类，用于术中止血、拭血、压迫及包扎等。纱布类包括长条，方块，单层纱布。常用的棉花类敷料，包括棉块、 棉球及棉签。敷料类物品采用吸水性较强的脱脂纱布、脱脂棉花制作。 3、手术用缝合针和缝合线 4、器械类 5、特殊物品 二、物品的无菌处理 消毒 用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原体及其他有害微生物. 灭菌 用物理或化学方法清除或杀灭全部活的微生物,包括致病和非致病微生物及细菌芽孢. 第三节 手术人员的准备 一、更衣 二、外科手消毒 外科手消毒是指手术人员通过机械刷洗和化学消毒方法祛除并杀灭双手及前臂的暂住菌，达到消毒皮肤的目的。 七步洗手法 内外夹弓大立腕（内外夹攻大力丸） 1、肥皂水刷手法 （1）先用肥皂和流水将手臂清洗一遍。 （2）再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂软膏或2%消毒肥皂水刷洗手臂。从指尖到肘上10cm 处，由远及近，顺序刷洗。其方法沿用分段刷手法，即刷完两手，再刷两前臂，最后刷两上臂。手部刷洗要先指后掌，先掌面后背侧，特别注意缘、甲沟及指蹼的刷洗。刷完一遍，手朝上、肘朝下，用流水冲去肥皂水，先冲手部，再冲前臂，最后冲上臂，使水自手部或上臂流向肘部。按上述方法刷洗3遍，在肘上每遍较前低2cm，共约10分钟。 （3）最后用无菌毛巾由手到上臂顺序擦干，擦过臂肘的毛巾不可再擦手部。 （4）将手臂浸泡在70%的酒精桶内5分钟，范围至肘上6cm. （5）保持拱手姿势，自然晾干手臂不可再触及未经消毒的任何物品。 2、灭菌王刷手法 （1）用肥皂水或流水将双手、前臂肘上10CM清洗干净。 （2）用无菌刷蘸取灭菌王3～5ml，刷洗双手、前臂、上臂至肘上10cm.时间3分钟。用流水冲净，无菌巾或无菌纱布擦干。 （3）吸取足灭菌王溶液的纱布涂擦手和上臂至肘上6CM，保持拱手姿势，待手臂自然干燥。 3、碘伏刷手法 首先，用清水冲洗双手及手臂； 洗净双手后，用无菌毛巾擦干双手。擦净双手后，用无菌毛刷配以0.5%碘尔康溶液刷洗双手，一共刷三遍； 刷手的顺序为：先刷指尖、再刷手指两侧，此时要注意刷手指两侧是由指尖至下刷一遍，忌来回反复刷洗；然后刷洗手掌，最后刷洗手背，两手交换进行。刷洗手臂时，注意刷洗的范围要达到肘关节上6cm。然后再以上述方法，刷手两遍。 刷手后，两手分别用两条无菌毛巾擦净，先擦双手，再将毛巾对折成三角形，握住两端擦干手臂，注意顺序是由远端向近心端擦拭。 最后双手抬高做准备姿势，步入手术室穿手术衣。