三级甲等中医医院评审标准(护理部分).分析报告.ppt

临床护士护理患者实行责任制，为患者提供连续、全程的 基础护理和专业技术服务，优质护理服务落实到位 三、根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制，护理人员掌握相关知识，并结合患者实际情况实施个性化护理。 检查方法：查阅相关资料，，无工作方案不得分；护士不符合要求，每人扣1分。 标准解读： 护理人员对实施责任制护理知晓、理解程度；本科室、本岗位职责要求与履职情况；抽查护理人员，检查所管患者病情诊疗信息基本掌握程度与基础护理措施到位情况，结合病人实际，给予患者康复和健康指导情况 我们准备： 责任制护理工作模式推行；病区排班模式；病区责任包干制形式报告；基础护理与专科护理培训；护理满意度调查；实施优质护理服务图像记录 护士执行基础护理的关键点 病人自己能做的事情应鼓励病人自己完成 护士只帮助病人因身体功能受限而无法完成的事项 如：下肢骨折牵引病人床上洗头 有危重患者护理常规，护理措施到位，安全措施有效 记录规范 检查方法：查阅资料，查看危重患者护理情况。无常规不得分，护理措施不到位、记录不规范，扣1分。 标准解读： 有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案 护理人员经过专科理论和技术培训并考核合格 有危重患者安全护理制度和措施 1、有完善的护理交接制度，护士在各种护理操作中严格执行 2、有健全的身份识别制度，危重患者佩戴腕带，护士在护理操作前应至少同时使员工两种患者身份识别方法 3、知晓患者护理常规、能准确、连续、有效地为患者实施护理 4、对危重患者评估和安全防范措施 5、病情危重患者转运有医护人员陪同，并有交接记录 6、高风险、有创性操作有风险告知制度 7、及时客观填写危重患者护理记录，符合书写要求 手术室质量管理监测 护理相关信息准备 手术室质量管理标准与监测措施 1、手术室有护理质量管理与监测的有关规定及措施，科室有监测改进效果的记录。 2、手术室建筑布局合理，工作流程符合要求。 3、分区明确，标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。 我们准备： 手术室管理规范 医院感染管理办法 医务人员手卫生规范 医疗废物管理条例 手术室质量管理标准与监测措施 建立手术室各项规章制度、岗位职责、安全操作常规，有考核、记录 检查方法：查阅资料、现场考查 标准解读：根据手术及工作需要，配备护士、辅助人员和设备技术人员。手术室手术间与护士比≥1:3。有手术室各级岗位职责、制度、流程的培训、准入制度和标准；明确各级人员的资质及岗位技术能力；有手术室工作制度、岗位职责和操作常规；手术室护士长具备主管护师以上专业技术资格；现场提问护士知晓手术室工作制度与岗位职责主要内容；护士知晓手术室护士准入标准的主要内容。设有专科护士（A级） 我们准备：手术室相关制度、工作职责；中医医院临床护理工作指南；手术室相关安全核查制度、标本管理制度、交接制度、安全用药制度等；手术室突发事件应急预案；手术室安全操作规程； 消毒隔离制度；手术室质量管理标准；手术室质量管理监测记录评价 手术室质量管理标准与监测措施 手术室严格执行《手术安全核查》制度，有患者交接、安全用药、手术物品交接、标本管理等安全制度。遵照医嘱安全用药 标准解读： 1、严格执行手术患者交接、《手术安全核查》制度，医生、麻醉师、护士对手术患者、部位、术式和用药等相关信息核查制度、落实情况及相关记录，记录完整。 2、有手术室突发事件应急预案的培训与演练，有实例可查 3、有手术安全用药制度、麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度，有实时记录。 4、有手术患者标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有实施记录。 5、遵照医嘱为手术患者实施术前与术中用药（包含使用预防性抗菌药）和治疗服务。 6、有手术物品清点制度及实施记录 7、护士知晓手术室安全管理方面的主要内容与履职要求。 8、有对《手术安全核查》执行力监管。 有手术室质量管理标准与监测措施 根据《医院感染管理办法》《医院手术室管理规范》《医务人员手规范》《医疗废物管理条例》等要求，建立手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准，并有培训、考核及监督。 标准解读： 有手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准，对工作人员进行培训、考核及监督，有记录；定期进行有效感染监测、空气质量监测、环境清洁管理，查看手术间空气培养监测记录；有医疗设备和手术器械、物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定，查看医疗设备及急救仪器完好、洁净，完好备用；手术器械及物品规范存放，无过期；手术室工作区域，每24小时清洁消毒1次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间及时清洁、消毒处理；有医务人员手卫生规范和医疗废物管理制度；有医务人员职业卫生安全防护制度及必要防护用品；抽查护理人员知晓手术室感染预防管理方面的主要内容与