【医学课件】肠梗阻.ppt

* 治疗  肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死，死亡率为15％一40％，应及时手术治疗。1.扭转复位术： 将扭转的肠袢按其扭转的相反方向回转复位。复位后如肠系膜血液循环恢复良好，则需要解决预防复发的问题，如为移动性盲肠引起的盲肠扭转，可将其固定于侧腹壁；过长的乙状结肠可将其平行折叠，固定于降结肠内侧也可行二期手术将过长的乙状结肠切除吻合。 2.肠切除术： 已有肠坏死者，应作一期小肠切除吻合术。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造口术，以后再二期手术作肠吻合术，较为安全。 * 四、肠 套 叠 定义：一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠，其发生常与肠管解剖特点(如盲肠活动度过大)、病理因素(如肠息肉、肿瘤)以及肠功能失调、蠕动异常等有关。按照发生的部位可分为回盲部套叠(回肠套入结肠)、小肠套叠(小肠套入小肠)与结肠套叠(结肠套入结肠)等型。? * * * 临床表现  肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因，80％发生于2岁以下的儿童。最多见的为回肠末端套入结肠。肠套叠的三大典型症状：是腹痛、血便和腹部肿块，表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，病儿阵发哭闹不安、面色苍白、出汗，伴有呕吐和果酱样血便。腹部检查：常可在腹部扪及腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有一定压痛的肿块，常位于脐右上方，而右下腹扪诊有空虚感。空气或钡剂灌肠X线检查：可见空气或钡剂在结肠受阻，阻端钡影呈“杯口’’状，甚至呈“弹簧状”阴影。 * * * 治疗 灌肠复位：早期可用空气(氧气、钡剂)灌肠复位，疗效可达90％以上。一般空气压力先用8.0kPa(60mmHg)，在x线透视再次确诊后，继续注气加压至10.7kPa(80mmHg)左右，直至套叠复位。手术指征：如果套叠不能复位，或病期已超过48小时，或怀疑有肠坏死，或空气灌肠复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化，都应行手术治疗。手术方法：①手术复位；②肠切除吻合术。对手术复位失败，肠壁损伤严重或已有肠坏死者，可行一期肠切除吻合术。如果病儿全身情况不良。则可先切除坏死肠管，将断端暂置切口外，以后再行二期肠吻合术。 成人肠套叠多有引起套叠的病理因素，一般主张手术为宜。 * 五、嵌顿或绞窄性腹外疝后述 * * 2．解除梗阻 分为手术治疗和非手术治疗两大类。 * 手术治疗的适应症：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。手术的原则和目的：在最短的手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。手术方式的选择：应根据肠梗阻的病因、性质、部位及病人全身情况而定。 * 手术治疗的术式(1)解决引起梗阻原因的手术 (2)肠切除肠吻合术 (3)短路手术 (4)肠造口或肠外置术 * (1)解决引起梗阻原因的手术 如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。 (2)肠切除肠吻合术 如肠管因肿瘤、炎症性狭窄等，或局部肠袢已经失活坏死，则应作肠切除肠吻合术。  * 正确判断肠管的生机十分重要。 如在解除梗阻原因后有下列表现，则说明肠管已无生机：①肠壁已呈黑色并塌陷；②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大状态，对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。 * 对血循环较差的肠管，可用等渗盐水纱布热敷，或用0．5％普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等。倘若观察l0-30分钟，仍无好转，说明肠已坏死，应作肠切除术。 (3)短路手术 当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切除时，如晚期肿瘤已浸润固定，或肠管与周围组织粘连成团，则可作梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。  * * (4)肠造口或肠外置术 如病人情况极严重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术，可用此类术式解除梗阻。 在急性结肠梗阻时，由于回盲瓣的作用，结肠完全性梗阻时多形成闭袢性梗阻，肠腔内压远较小肠梗阻时为高，结肠的血液供应也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍，且结肠内细菌多，所以一期肠切除吻合，常不易顺利愈合。因此，对单纯性结肠梗阻，一般采用梗阻近侧(盲肠或横结肠)造口，以解除梗阻。  如已有肠坏死，则宜切除坏死肠段并将两断端外置作造口术，待以后二期手术再解决结肠病变。 * * * 非手术治疗： 主要适应症：单纯性不完全性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻以及肠套叠早期等。 在治疗期间，必须严密观察，如症状、体征不见好转或反