【医学课件】X线诊断学绪论.ppt

* 二、X线影像分析与诊断的原则与方法 1、观察分析X线影像片时，首先应注意其投照的技术条件（即平时所谓的片的质量）是否符合要求，包括拍摄的部位、位置是否准确；技术因素如对比度、清晰度等是否符合要求；片中所要包括的内容是否符合临床要求等。比如一个骨干为主的片子，看是否至少包括了一个临近关节，周围的软组织是否已包括在内，片中的骨、软组织、空气等是否有清晰对比性，层次是否分明等。 2、读片要有系统性，并做到全面。读法应养成个人的习惯，按一定的顺序进行，如从上到下，从左到右，从软组织到骨组织等。对于骨骼部分还要注意骨皮质、骨松质、骨膜、骨髓等变化。 * * 二、X线影像分析与诊断的原则与方法 3、读法最忌只顾及一处或一方面异常而忽略其它，这是年轻医生常犯错误，如一张脊柱片，不要只顾及椎体病变而忽略了其中小关节、椎间盘、椎管内及周围软组织的变化。 4、读法时还应注意区别正常的组织结构、正常组织结构的变异及异常的组织结构的影像，特别是模棱两可时，更应仔细分析。 5、对异常病变的X线影像，还应注意它的部位、个数、形态、大小、边界、密度、轮廓、均匀程度等。 6、读片时应抓住一些有特殊意义的X线表现，如袖口征出现对判断恶性肿瘤意义大，LOOSER带出现是骨质软化的重要征象等。 * * * 皮质旁骨肉瘤：股骨远端可见表面呈不完整分叶状生骨性肿瘤，与皮质骨相联，于后侧，肿瘤与骨皮质相联处的边缘部，可见窄的透光间隙，骨皮质有不规则破坏，肿瘤已向髓腔浸润。 * * 二、X线影像分析与诊断的原则与方法 7、具体对某一X线征象下诊断时，应注意参考其它临床检查与诊断的结果，尤其对于不相符合的现象应再度进行分析，做到尽量确切地下结论。 8、应明确X线影像诊断的局限性，有时它虽对某些病症有确诊意义，但对于一些病变早期或病变较小，可能就不会出现X线明显变化，或一些病变也不适宜用X线影像来作出诊断，这应注意。 * * * 骨软骨瘤： 股骨远端内后方有一杵状骨性突起，与关节呈相反方向生长，基底与股骨之骨皮质相联。 * 肱骨近端骨性突起呈菜花状，顶端部散在钙化阴影，肱骨发育短，近1/2膨大。 * 三、X线诊断结果的类型 不同的疾病，通过X线的检查，一般均可以得出以下三种类型的结论： 1、肯定性的诊断：如通过X线检查，可以肯定是否骨折，骨折线的类型，骨折块的移位方向、程度等。 2、否定性的诊断：即通过检查，可以排除一些疾病或病变，如体内有无金属异物，是否存在明显移位的骨折，是否存在关节脱位等，但排除性的诊断应注意，如一些裂纹骨折，早期不一定会出现骨折征象，还有肋骨骨折，早期不一定出现骨折线等，均应注意。 3、可能性的诊断：即通过X线检查，发现了一些异常的征象，但不能确定其病变性质时，常下些以下类型结论（一般为XXX征象，请结合临床；或XXX征象，请随诊或XX时间后复查；或可能是XX）。最常见的肺部阴影，常提示先进行抗炎治疗两周后复查，排除肿瘤。 * 第六节 X线检查中的防护 一、X线防护的必要性 1、X线会在人体内产生生物学效应，使人体体液与细胞发生生化改变，使细胞生长受到阻碍与破坏，尤其是那些新生的或正在发育的代谢旺盛的组织细胞尤其敏感，超量会引起生物体的损伤，致畸形、致突变、致癌。 2、X线的损害具有累积性。 3、X线检查越来越普遍与广泛，接触X线的人与机会越来越多。 4、新型的检查诊断与治疗措施及设备要求人体长时间接触X线，如心导管技术就须长时间接触X线。 5、人们对X线损伤及危害缺乏认识（例子）。 * 二、X线防护的措施 1、普及宣传教育，尤其是对从业人员应普及X线防护管理条例等。 2、增强屏蔽防护作用，如增加X线设备房间墙体的厚度，门户、窗加用铅玻璃或铅板，对涉及的人员加用铅围裙、锅手套、防护眼镜等。 3、增加距离防护，根据X线量与距离呈反比的原则，尽量远离X线射线源。 4、对从业人员定期体检。 5、对接受X线治疗者，应注意使用合适的X线量，并注意保护重要器官。 6、加强营养，许多中草药具有抗辐射损伤作用，可以加以开发。如补气药、滋阴药中：石斛、地骨皮、黄芪、首乌、冬虫夏草、灵芝、麦冬、枸杞、百合、沙参、绞股蓝、人参等。 7、X线损伤常见的症状：皮肤潮红或发红斑、色素沉着、嗜酸性粒细胞升高、WBC下降、食欲下降、乏力、头晕、呕吐等。 * 第四节 临床常用X线检查的方法及其选择 一、普通检查 普通常用的X线检查包括荧光透视（透视）和X线摄片（拍片），即平时所说的透视、平片（拍片）。