【医学课件】外科营养2.PPT

胃肠内营养补给注意事项： ⑴ 患者至少要有100cm功能空肠和150cm的回肠，保存健全的回盲瓣及部分结肠，才能保证营养液的充分吸收。多为持续滴注，饲管常置于十二指肠或空肠上段，以减少胃肠道的刺激。 ⑵ 有导致导管机械并发症（如管周漏）、胃肠并发症（如腹胀、恶心）和代谢并发症（如高糖血症）的可能，能口服者勿滥用。 ⑶ 通常要经过一段适应期，才能逐渐耐受全营养量和全浓度。浓度以10%开始，逐渐调至25%；滴速从50ml/h开始，逐渐增加，不超过100~120ml/h，以免引起腹泻。 ⑷ 溶液温度维持在40°C 左右。 ⑸ 溶液要在24小时内用完。 第四节 肠外营养 定义：系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的方法。 是经静脉向病人供给每天所需的全部营养物质（的一种方法）。它可提供营养素、热量，防止或减少体内蛋白质消耗，促进康复和正常的生长发育。 适应证(Indication)： 1. 手术前后营养不良的患者。 2. 消化道营养不能满足机体需要，如严 重烧伤﹑严重感染和败血症。 3. 消化道需要休息或消化不良，如溃疡 性结肠炎、局限性回肠炎、长期腹泻 等。 4. 不能从胃肠道正常进食，如高位 肠瘘、食管胃肠道先天性畸形、 小肠过短等。 5. 肿瘤患者放﹑化疗反应过重。 6. 特殊病情: 肝衰﹑肾衰，坏死性 胰腺炎。 肠外营养制剂 1. 葡萄糖: 是主要的能源物质。有节省 蛋白质的作用。 2. 脂肪乳剂：是重要的能源。 3. 复方氨基酸：分为平衡型和特殊型。 含有人体合成蛋白质所必需的8种必 需氨基酸和部分非必需氨基酸，是最 理想的氮源。 4.电解质：K﹑Na﹑Cl﹑Ca﹑Mg﹑P 5.维生素：A,B,C,D,E,K等 6.微量元素：锌﹑铜﹑锰﹑铁﹑铬﹑碘 硒等 7. 生长激素： 三﹑全营养混合液 混合营养液是由各种营养成分按比例配 制而成。各营养素各司其职，有利于合 成代谢。混合后高浓度的葡萄糖被稀释， 可用于外周静脉，还可避免输注过快引起的负反应。并且可以根据情况调整含量。 五﹑肠外营养的输入途径 根据使用葡萄糖的浓度不同，胃肠外营养的补给途径分为： 1.（周围）浅静脉营养。 2.（中心）静脉营养两种。 根据营养液含量和治疗目的不同分为： 1.部分静脉营养（蛋白节省疗法）。 2.全静脉营养。 六﹑并发症(Indication)： 1. 代谢性并发症 （1）补充不足：电解质紊乱，微量元素 缺乏，必需脂肪酸缺乏等 （2）糖代谢紊乱：低血糖，高血糖，高渗性 非酮性昏迷，肝功能损害。 （3）本身引起的并发症：胆囊内胆泥和结石， 胆汁淤积及肝酶谱升高，肠屏障功能减 退。 2. 技术性并发症： 因输注操作有误引起。气胸﹑血胸和 血肿最多见。血栓﹑神经损伤及 导 管折断是常见的并发症。空气栓塞是 最严重的并发症。 3﹑感染性并发症 主要是导管性脓毒症，与置管技术﹑导 管使用及护理有关。表现为寒战﹑高热， 重者可致感染性休克。预防措施是严格遵 守无菌操作，插管专用，使用全封闭系统， 导管定期护理等。 由于静脉输液方式的改进、无菌观念加强及抗生素的有效使用，经中心静脉全营养液的治疗时间得以延长，败血症的发生率已明显减少。 七﹑ 肠外营养的检测 1. 全身情况：有无脱水，水肿，发热，黄疸 等。 2. 血清电解质﹑血糖及血气分析：开始每天 测定，以后每周1－2次。 3. 肝肾功能：每1－2周1次。 4. 营养指标： 三﹑并发症的防治 1. 误吸：吸入性肺炎。由于病人年老体 弱昏迷或胃潴留引起。 2. 肠道反应：恶心呕吐﹑腹胀﹑腹痛﹑ 腹泻。与输入速度和浓度有关。 3. 不适反应。 四、外科营养的支持途径 第三节 肠内营养 凡胃肠道功能正常，或存在部分功能 者，营养支持应首选肠内营养。其过程 符合生理，肝可以发挥解毒作用，维持 胃肠道功能。肠内营养无严重并发症， 简易安全，经济是其最大优点。 肠内营养的实施 1. 途径： （1） 鼻胃管 （2）十二指肠或空肠管 （3）胃造瘘 （4）空肠造瘘 2. 采用缓慢﹑匀速﹑持续输注的方法 肠内营养适应証 1. 胃肠功能正常，但摄入不足或不能摄 入