质量技术监督局---C标志申请书--张掖市金鹰食品工业有限公司.doc

编号 定量包装商品生产企业 计量保证能力评价申请书 申请单位 　张掖市金鹰食品工业有限公司 （盖章） 注册地址 张掖市甘州区东门外直属粮库旁 　 生产地址 张掖市甘州区东门外直属粮库旁 邮政编码 　 734000 　 核查单位 　 　 申请日期 2011 年 11 月 2 日 一、填表说明 1．企业名称：与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称一致； 2．生产地址：填写所在的地市(州)、县、街道(镇、乡、村)门牌号； 3．主管部门：填部、省、地（州、市）、县、乡（镇、）主管部门名称； 4．计量机构名称：填写申请单位内主管计量工作的机构名称，无专设机构的也可以填写计量管理人员姓名，后面注明(专)或(兼)； 5．申报产品必须是《定量包装商品计量监督管理办法》规定的定量包装商品； 6．定量包装商品实际含量计量检验原始记录按照产品检验要求的格式填写； 7．填写表格时，若留的空白不够，可以加页加盖骑缝章； 8．申请书可用计算机打印或用钢笔填写，字迹清晰、工整，不得涂改，填写内容要实事求是，不得弄虚作假，无签字、印章无效。 二、有关申请资料 1．计量保证能力评价申请书，一式三份 (签字、公章复印无效)； 2．申请单位合法地位的证明文件(企业领取的营业执照、企业代码证书等）； 3．企业计量管理文件（（1)计量管理机构及人员职责；(2)计量器具配备管理程序；(3)计量器具采购、流转管理程序；(4)计量器具检定(校准)管理程序；(5)不合格计量器具的管理程序；(6)不合格产品计量检测管理程序；(7)不合格产品控制程序；(8)内部审核和管理评审程序）； 4．企业生产定量包装商品的产品标准； 5．企业生产的定量包装商品的包装标识、使用说明书； 6．定量包装商品生产企业计量保证能力自我评价审查备案登记表和定量包装商品生产 企业申请“C”标产品明细表的电子版。 注：2～5项的申请资料仅需提供复印件(现场核查时提供原件)。 定量包装商品生产企业计量保证能力自我评价声明 根据国家质量监督检验检疫总局《定量包装商品生产企业计量保证能力评价规范》，本企业通过自我评价，声明符合该《规范》要求。 企业法定代表人签名 (企业印章) 年 月 日 定量包装商品生产企业计量保证能力 自我评价审查备案登记表 企业名称 张掖市金鹰食品工业有限公司 企业性质 有限责任公司 主管部门 张掖工商 行政管理局 法人代表 陈国福 联系人 韩瑞 地址 张掖市甘州区东门外直属粮库旁 邮政编码 734000 电话 0936-8269250 年销售额(万元) 8376 职工人数 82 分管计量部门名称 生产技术部 专兼职计量人员数 3 计量器具总数 24 强检器具数 24 质量体系认证情况 计量体系认证情况 计量保证能力 自我评价结论 符合规范要求 符 合 18 项 不符合 0 项 企业领导意见： 我公司产品定量包装符合规范要求，同意申请评价。 2011年11月2 日（公章） 受理单位意见： 年 月 日（公章） 定量包装商品生产企业申请“C”标产品明细表 序号 产品类别 产品品牌 产品名称及规格型号 净含量 产品标准 1 小麦粉 江枫 高筋小麦粉 25Kg GB1355-86 2 小麦粉 江枫 高筋小麦粉 24Kg GB1355-86 3 小麦粉 江枫 饺子粉 25Kg GB1355-86 4 小麦粉 江枫 饺子粉 24Kg GB1355-86 5 小麦粉 江枫 饺子粉 10Kg GB1355-86 6 小麦粉 江枫 馒头专用粉 25Kg GB1355-86 7 小麦粉 江枫 馒头专用粉 24Kg GB1355-86 8 小麦粉 江枫 特制一等粉 25Kg GB1355-86 9 小麦粉 江枫 特制一等小麦粉 24Kg GB1355-86 10 小麦粉 江枫 特制二等小麦粉 25Kg GB1355-86 11 淀粉 江枫 小麦淀粉 25Kg GB/T8883-2008 12 淀粉 江枫 小麦淀粉 10Kg GB/T8883-2008 13 淀粉 江枫 小麦淀粉 5Kg GB/T8883-2008 14 谷朊粉 江枫 谷朊粉 25 Kg GB/T2192