【医学课件】骨关节基本病变的X线表现21.ppt

* 二、脊椎之形状改变－1.椎体塌陷 (2)结核：椎体多呈楔状变形，如塌陷轻时可见到不规则的骨破坏区，如较重时可见密度增高的阴影。邻近椎间隙变窄或消失。有时可见椎旁脓肿，对诊断有帮助，儿童期之脊柱结核由于椎体内血液供应丰富，病变可起自椎体中心部，引起椎体塌陷，一般椎间隙不变窄。 * (3)椎体缺血性坏死：又称扁平脊椎，为椎体原发化骨中心之缺血性坏死，一般只累及一个椎体，多在下胸椎或上腰椎。X线表现为椎体变扁，密度增高，椎弓及椎间隙不受累，椎间隙正常。 * * 二、脊椎之形状改变 2．椎体楔状变形：椎体楔状变形是指因外伤及发育障碍等原因引起的改变，受累的椎体前部高度减少，后部高度正常，侧位片最宜观察。但有时椎体一侧变扁，则宜在前后位片上观察。 (1)驼背：脊椎姿式畸形如驼背可引起椎体楔状变形。脊椎侧弯可使椎体一侧变扁。脊椎本身的病变如脊椎骨骺板缺血性坏死引起的驼背和脊椎侧弯，只有椎体变扁，而无其他改变。 * * 二、脊椎之形状改变－2.椎体楔状变形 (2)外伤：脊椎外伤造成的椎体压缩性骨折多呈楔形，骨密度增高，骨小梁结构消失，可无骨折线出现，相邻椎体的椎间隙可正常，但当发生椎间盘退行性改变时则出现椎间隙变窄。 (3)椎体骺板缺血性坏死：除椎体楔状变形或一侧变扁外，还可见椎体上下缘不规则，椎体前缘上、下角发育不良，形成切迹样缺损。 * 二、脊椎之形状改变 3.双凹变形：见于各种原因引起的骨质疏松和骨软化。 4．骨刺和骨桥形成：椎体骨刺增生多见于增生性关节炎，有时形成骨桥，骨桥是连接两椎体间的骨化，可见于椎体前方和侧方。广泛的骨桥形成见于类风湿性脊柱炎，脊椎呈竹节状，化脓性脊椎炎易形成骨桥，脊椎结核则少见。 * 三、骨硬化 1．广泛性骨硬化 (1)成骨性转移瘤：脊椎之成骨性转移瘤X线表现为均匀一致的密度增高影，骨小梁消失，骨皮质与骨松质之界限消失，或为弥散性不均匀的密度增高影像，呈颗粒状或斑状，直径为3～8mm。有时为粗糙的网状硬化。 (2)氟中毒：可引起广泛的骨硬化。X线表现为骨质密度增高，骨小梁粗糙，骨皮质增厚，重者骨的密度如粉笔状。椎体的硬化可表现三层浓淡交替的影像，中间一层密度较低。常伴发椎旁韧带钙化，重者如竹节状，并有骨刺形成。 * (3)畸形性骨炎：畸形性骨炎骨硬化的表现可与氟中毒相似，但有特殊的骨小梁结构，可与氟中毒相鉴别，骨小梁粗而不规则，间隙宽，近于垂直走行，呈粗糙条纹状。 (4)肾性骨营养不良：常因慢性肾功能不良引起，椎体与椎弓呈一致性致密增高，或椎体之上、下1／3部分发生骨硬化，而中1／3部分较轻。椎体硬化可伴有骨小梁粗糙，骨轮廓不清，如毛刷样改变。 (5)石骨症：其骨硬化可累及全身诸骨，椎体之骨硬化亦可形成三层浓淡交替之横带。 * 2．单一椎体骨硬化 (1)转移癌来自前列腺癌或乳癌之转移可累及单一椎体。X线表现为椎体密度增高，形态正常，椎弓多不受累。 (2)何杰金病可累及单一椎体，呈均匀一致的骨质密度增高。 (3)原发性骨肉瘤可见于成骨肉瘤或软骨肉瘤，除骨硬化外，椎体可轻度增大。 (4)血管瘤可呈密度增高像，但多有粗糙之纵行条纹或网状影像，并可累及横突及邻近的肋骨。 (5)慢性低毒性骨髓炎可累及单一椎体，骨硬化较显著，其邻近的椎间隙变窄，椎体常有骨刺形成，并可形成骨桥。 * 四、椎间隙 1．椎间隙增宽：见于软骨病和骨疏松，因椎体双凹变形所致。 * * 2．椎间隙变窄：髓核脱出和椎间盘退行性变可使椎间隙变窄，髓核脱出多见于4～5腰椎或腰骶之间。椎间盘退行性变多为广泛性常伴有椎体骨刺形成和骨硬化等改变。 * * 四、椎间隙 3.椎间隙钙化：椎间盘钙化为椎间盘退行性改变引起，可发生椎间盘中部或偏于一侧。呈长条形或椭圆形之密度增高阴影。髓核脱出时，纤维环可钙化，并突入于椎管内，在侧位像上呈新月形线影，其凹面与椎间隙相对，与椎体后缘相距约5mm。 * 五、椎管异常 * * 1.椎管扩大： 椎管扩大在正位片上表现为椎弓根间距离加大，椎弓根内缘变直或凹陷。 侧位片上可见椎体后缘凹陷变形，椎管之前后径增大，即自椎体至棘突前缘之距离增加，椎管扩大主要见于脊髓肿瘤和椎管内肿物。 * 五、椎管异常 2．椎管狭窄 (1)先天性椎管狭窄： 椎管狭窄是指骨性椎管之前后径及横径之减小或椎管横断面之形状异常，严重时可压迫神经。 先天性椎管狭窄多因发育异常引起，可见于腰椎，椎管呈一致性狭窄。轻度狭窄早期不引起神经压迫症状，但到中年以后随着增生性脊椎炎的发生，椎管内软组织增厚即可引起神经压迫症状。 * * (2)退行性变引起的椎管狭窄