【医学课件】子宫肌瘤栓塞中需要关注的问题.ppt

栓塞后2年，灰度超声发现多个病灶 彩色超声发现病灶内血流信号丰富，肌瘤再发。 栓塞前彩超， 见肌瘤内血流信号 栓塞后当天复查彩超，肌瘤内部仍见血流信号 栓塞半年后，肌瘤内部仍见血流信号，栓塞失败。 栓塞第5天，肌层血流信号恢复，但肌瘤内部仍见血流信号。 经阴道彩色能量多谱勒超声在子宫肌瘤栓塞的意义 对肌瘤的中长期定期监测有利于再发肌瘤的检出，尤其对无症状的肌瘤。 经阴道彩色能量多谱勒超声在子宫肌瘤栓塞的意义 对比其他影像学监测方法如磁共振、计算机断层扫描手段，具有方便、价廉和信息量多的特点 。 放射剂量的问题 放射剂量对年轻有生育要求的风险 栓塞过程中，子宫和卵巢直接处在X线的照射之下 X线造成的卵巢衰竭和照射点皮肤损害的放射剂量阈值分别是400cGy和200cGy 栓塞中，病人接受的放射剂量远低于上述标准，甚至低于腹部和盆腔的CT检查所接受的X线剂量 放射剂量的问题 减少放射剂量的方法 增加病人和X线球管的距离 ，使病人减少超过50%的剂量 低剂量和/或脉冲模式后，可以减少超过50%的透视剂量 投照的角度，斜位的投照增加30%的剂量 路径图功能，有助于超选插管 图像放大功能，增加的剂量从31%到154%不等 减少过多的图像采集 栓塞后生育 子宫动脉栓塞后怀孕会出现以下情况： 先露异常 17%； 早产 28%； 需要剖腹产 58%； 产后出血 13%； 小于胎龄儿 7%， 子宫动脉栓塞后怀孕的妇女有先露异常，早产，剖腹产，产后出血和小于胎龄儿的风险，但是数据并没有显示有统计学上的差异。 栓塞后生育 栓塞后怀孕生产能力和栓塞中阻碍怀孕的因素： 怀孕率（临床怀孕） 33%； 自然流产 29.4%； 栓塞过程中，平均接受放射剂量为14Rad； 45岁以下的患者发生闭经情况为：1%； 栓塞后出现并发症需要子宫切除 0.5% 栓塞后生育 与子宫肌瘤切除相比： 栓塞后不育、闭经、需要子宫切除的风险低 栓塞接受的放射剂量也小 栓 塞 后 生 育 在子宫肌瘤栓塞的患者中(500例)，其中有怀孕要求的25人，共有五人八次怀孕， 所有患者均行剖腹产； 一例人工流产三次； 最早怀孕时间是在栓塞后半年。 怀孕期间和分娩后，B超复查未发现子宫肌瘤增大或出现新的子宫肌瘤 。 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 怀 　 怀孕妊娠 　 怀 孕 栓塞 术后怀 孕 者 次 数 栓塞材料 肌瘤 （个） 年 龄 　 　 孕时间 （月） 结果 怀孕 年龄 妊娠异常情况 1 1 超液化碘油 3 37 　 　 24 剖腹产，2400克，孕38周 39 先露异常,小于 胎龄儿,产后出血 2 1 超液化碘油 1 26 3 剖腹产，3900克，孕40周 26 3 3 超液化碘油 3 31 6，13，20 人工药物流产 31,32,32 4 1 聚乙烯醇 2 37 3 剖腹产，3800克，孕39周 37 5 1 聚乙烯醇 3 35 6 剖腹产，3600克，孕38周 35 羊水过小 子宫肌瘤栓塞后怀孕情况 栓塞前，增强MR 栓塞3月后，增强MR 栓塞2年后怀孕，见肌瘤已钙化，胎盘 栓塞2年后怀孕，见胎儿头颅和肢体 栓塞2年后怀孕7月 有生育要求的子宫肌瘤患者可以接受栓塞治疗！ 栓塞后再发 Marret应用150-250μm聚乙烯醇栓塞子宫肌瘤，经过5年随访发现： 2年后有10%的子宫肌瘤的复发率。 我们随访34-58个月发现： 肌瘤栓塞后两年再发率为3.63%，出现再发的患者均是多发性子宫肌瘤。 可能与多发性子宫肌瘤的多源、多中心发生机理有关。 栓塞后每年应该定期做超声检查。 栓塞后2年，灰度超声发现多个病灶 彩色超声发现病灶内血流信号丰富，肌瘤再发。 谢 谢 ！ 子宫肌瘤栓塞中需要关注的问题 中山大学附属第一医院介入放射科 郭文波，杨建勇 子宫肌瘤的诊断问题 诊断是介入栓塞治疗中最重要和最关键的问题 传统手术与介入治疗的区别（病理检查） 风险： 恶性病变（子宫内膜肉瘤／癌）；0.1%；尤其年龄偏大的患者； 对影像学的依赖性强； 对疗效的判断（尤其以月经量过多就诊的患者，注意内膜息肉、内膜增生情况）； 辅助检查的必要性 诊断性刮宫 穿刺活检（可疑病例，可行，成功率高：60病例进行穿刺，得到病理诊断，穿刺成功率为96.8%，病理诊断率为60/60 ） 超声引导下经腹穿刺活检 超声监视下清晰可见穿刺针进入肌瘤内部 穿刺成功，可见病灶组织 显微镜下，梭性平滑肌细胞排列成旋涡状，病理诊断为平滑肌瘤 高倍镜下，子宫肌层内一个子宫内膜腺体，病理诊断为子宫内膜异位症 栓塞剂在肌瘤内归转 通过栓塞