【医学课件】结、直肠肛管疾病.ppt

* 治 疗 手术是动脉瘤唯一有效的治疗方法。 * 第二节 腹主动脉瘤 病因：由动脉粥样硬化所引起，少数起因于创伤、感染。 分类 肾动脉平面以下的腹主动脉瘤。 肾动脉平面以上的腹主动脉瘤。 * 临床表现 腹部搏动性肿块 疼痛 压迫临近脏器 急性动脉栓赛 动脉瘤破裂 * 检查和诊断 1.超声检查。 2.腹主动脉造影或数字减影血管造影。 3.CT检查。 * 治 疗 1.肾动脉平面以下的腹主动脉瘤。 2.肾动脉平面以上的腹主动脉瘤。 * * * 第二节 直肠肛管检查方法 * 检 查 体 位 * * * * 第三节 直肠肛管先天性疾病 一、先天性直肠肛管畸形 二、先天性巨结肠 * 第四节 肛 裂 定义：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。 临床表现：肛裂三联征------疼痛、便秘、出血。 治疗：1.非手术治疗。 2.手术治疗。 * 第五节 直肠肛管周围脓肿 * 第七节 痔 * 痔的分类 * 痔的临床表现 1.便血 2.痔块脱出 3.疼痛 4.瘙痒 * 痔的诊断 肛门直肠检查 治疗 1.一般治疗 2.注射治疗 3.红外线凝固疗法 4.胶圈套扎疗法 * 手 术 疗 法（一） * 手 术 疗 法（二） * 第十节 直肠癌 病 因 1. 饮食与致癌物质。 2. 直肠慢性炎症。 3. 癌前病变。 4. 遗传因素。 大体分型 1.溃疡型 2.肿块型 3.狭窄型 * 组织学分类 1. 腺癌 2. 粘液腺癌 3. 未分化癌 4. 其他：鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤 * 临床病理分期 * 扩散与转移 1.直接浸润 2.淋巴转移 3.血行转移 4.种植转移 * 临 床 表 现 1.直肠刺激症状 2.肠腔狭窄症状 3.癌肿破溃感染症状 4.其他症状 * 诊 断 病史 体检 影像学 内镜检查 * 常用的检查方法 1.大便潜血检查 2.直肠指诊 3.内镜检查 4.影像学检查 5.肿瘤标记物 6.其他检查 * 治 疗 1.手术治疗 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术 经腹直肠癌切除术 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭 手术 * * * * 2.放射治疗 3.化疗 4.其他治疗 * 腹主动脉瘤和肢体动脉瘤 第四十八章 * 第一节 概述 病因 先天性动脉壁结构异常 后天性动脉病变或损伤 * 分 类 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 * 临床表现和诊断 搏动性肿块 压迫症状 远端肢体缺血 瘤体破裂 * 第四十一章 结、直肠与肛管疾病 * 第六节结肠癌 一、病理 1.肿块型结肠癌 ??? ???????????????2.浸润型结肠癌 ??????? ??????3.溃疡型结肠癌 * 1.肿块型（菜花型、软癌）　肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。 2.侵润型（缩窄型、硬癌）　肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。 3.溃疡型　肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。 * * （二）组织学分型 1.腺癌　大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。 2.粘液癌　癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。 3.未分化癌　癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，予后最差。 * （三）临床分期 Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内 ??????? A0期：癌局限于粘膜 ??????? A1期：癌局限于粘膜下层 ??????? A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜 ?Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外 ?Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移 ????? C1期：近处淋巴转移（肠旁） ??????? C2期：远处淋巴转移（系膜） ? Ⅳ期（Dukes D期）：已有远脏转移 * （四）扩散转移 1.大