【医学课件】化脓性腹膜炎.ppt

* * 腹腔放置引流的指征： ? 坏疽病灶未能切除或有大量坏死组织未能 清除时； ? 坏死病灶已切除或穿孔已修补，预防发生漏液； 　? 腹腔内继续有较多的渗液或渗血时； ? 局限性脓肿。 * 腹腔脓肿 包括膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿 * * 膈下脓肿subphrenic abscess * 位于膈肌下、横结肠及其系膜上方的间隙 肝将其分隔为 肝上间隙：以肝镰状韧带分成 左肝上间隙：以冠状韧带分成 左肝上前间隙；左肝上后间隙 右肝上间隙：以冠状韧带分成 右肝上前间隙；右肝上后间隙 肝下间隙：肝圆韧带分成 肝右下间隙 肝左下间隙 ：左肝下前间隙与左肝上间隙相连而成左膈下空隙。 一．膈下脓肿的定义： * 二． 病理病因 继发于脏器穿孔、炎症的并发症：平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔内的脓液易积聚此处。 细菌由门静脉和淋巴系统到达膈下：病菌以大肠杆菌、链球菌为主的需氧菌和类杆菌、厌氧球菌等厌氧菌 * 1．腹痛： 患侧上腹部钝痛并向同侧肩臂部放射，深呼吸或 咳嗽时加重，可伴呃逆。 2．全身中毒症状： 寒战、高热、出汗、脉速、 WBC?。 3．体格检查： ? 患者下胸部或上腹部呼吸运动变小； ? 局部深压痛或叩击痛； 局部皮肤凹陷性水肿。 ? 肺基底部呼吸音减弱或消失； ? 右侧膈下脓肿肝浊音界扩大。 三．临床表现 * 4．X 线征象： ? 患者膈肌升高，活动度受限或消失； ? 肋膈角模糊或有积液，气液平； ? 左侧膈下脓肿见胃受压移位。 5. B－US： 液平；引导穿刺，小的脓肿吸脓 6. CT / 同位素扫描：定位 * 四．治疗 1．非手术治疗： 半卧体位；抗生素；支持治疗。 2．B－US定位经皮穿刺插管引流术: 3．切开引流：引流途径： 经前腹壁肋缘下切口： 适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓肿。 经后腰部切口 ： 适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿、肝右叶上间隙靠后的脓肿 * 盆腔脓肿pelvic abscess * 一. 临床表现： 1. 全身症状轻而局部症状重：盆腔位置低、 腹膜面积小、吸收毒素也较小。 2.下腹部下坠、大便次数多，里急后重。 3. 尿频、排尿困难。 4. 直肠指检：直肠前壁触及肿块，有波动 感。后穹隆穿刺抽脓。 5. B-us、CT：大小和定位。 * 二．治疗 1．脓肿未形成时： 抗生素；热水坐浴；会阴理疗。 2．脓肿形成后： 经直肠 / 阴道切开引流。 * 肠间脓肿interloop abscess * 1．粘连性肠梗阻：脓液被包围在肠管、肠系 膜与网膜间形成粘连。腹 痛、腹胀。 2．形成内瘘：肠及膀胱：脓液随大小便排除。 3．化脓性感染全身症状。 4．腹部有压痛性肿块。 5．X线： 肠间距离增宽；局部肠襻积气。 6．B－US：液性暗区。 一. 临床表现及诊断 * 二．治疗 1．非手术治疗。 2．无效时手术引流。 * 急性化脓腹性膜炎acute peritonits * 本章所需掌握内容 急性化脓性腹膜炎的病因*** 急性化脓性腹膜炎的临床表现*** 急性弥漫性腹膜炎的诊断方法*** 急性弥漫性腹膜炎的病理演变** 急性弥漫性腹膜炎治疗方法的选择*** 腹腔脓