【医学课件】烧伤冷伤1.ppt

磷烧伤：磷烧伤仅次于酸碱烧伤，战争时受伤机会增多，却剧烈疼痛，损伤较深（愈合较慢）。磷烧伤时的白烟，遇水形成磷酸，可以创面吸收，引起肾、肝和神经系统中毒 强酸烧伤的处理：立即用流动的水充分冲洗，伤后越早越好，确定致伤物质后，可用肥皂水中和，一般不用碱水，以免加重损伤。面积大者补液，利尿，早期切痂手术。氢氟酸烧伤后用氯化钙或硫酸镁湿敷。剧烈疼痛，5%-10%葡萄糖酸钙加1%普鲁卡因，局部注射，以减轻进行性损害。形成焦痂，早期手术。 碱类烧伤的处理：大量流动水冲洗，以减少组织内的碱。确定性质后，可用1%枸橼酸、1%醋酸，中和再用大量清水冲洗。深度创面，手术切痂植皮。 磷烧伤的处理：立即将创面浸入 水中，使磷与空气隔绝，清除磷颗粒，然后用1%硫酸铜溶液浸泡。使之形成磷化铜而予以清除，发生磷中毒，注射阿托品或解磷定。 第四节 冷伤（冻伤） 一、??? 定义和分类：冷伤是低温造成的人体损伤。 按冷伤的性质分为非冻结性冷伤和冻结性冷伤。 1、???? 冻疮：在我国，冻疮见于冬季气温较潮湿的地区（如长江流域）；冬季气温低，但干燥的地区（如青藏高原）；冻疮少见，而冻伤多见。 冻疮诊断要点： 临床表现：（1）冻疮多发生于手足耳廓，鼻尖部。皮肤起红斑肿。温暖时发痒，痒痛或胀痛。（2）严重者起水泡，表皮脱落后形成糜烂，合并感染时成溃疡，软组织肿胀。（3）一般情况下痊愈后，不留疤痕。 预防和治疗：（1）冻疮的发病与个体差异有关，有反复发 病的特点。好发者应预防初冬注意手足保暖，外用冻疮霜剂。（2）治疗外用冻疮膏，已破溃者可换药治疗，并用含抗菌药物软膏。 冻伤（冻结性损伤） 冻伤为人体局部受0度以下低温环境下导致组织冻结而引起组织损伤。若冻伤发生在全身，又称动僵。冻伤是寒区冬季常见病。此类损伤多发生于人体遭遇意外的冰雪袭击，陷入冰冻的环境中，而防寒装备不足。另外，战争时寒冷区作战的部队可大批发生冻伤。 冻伤诊断要点： (l)长时间接触冰点以下低温史。 ? (2)冻融前皮肤冰冷、针刺样疼痛、皮色苍白，继而麻木或丧失知觉。 (3)复温后根据创面表现不同分为以下4度： Ⅰ°冻伤：局部红肿，有发热、痒、刺痛感。数日后表皮干脱而愈，不留瘢痕，仅伤及表皮。 ???? Ⅱ°冻伤：局部红肿明显，且有水泡形成，水泡内为血清样液或稍带血性。自觉疼痛但测试知觉迟钝。若无感染，2～3周脱痂愈合，少有瘢痕。并发感染则创面形成溃疡，愈合后出现瘢痕。冻伤深达真皮。 ? Ⅲ°冻伤：损伤创面可为黑褐色，知觉丧失。其周围有红肿、疼痛，可出现血性水泡。若无感染，坏死组织干燥成痂，而后脱痂出现肉芽创面，愈合甚慢而留有瘢痕。本级冻伤深达皮肤全层或达皮下组织。 ???? Ⅳ°冻伤：伤处发生坏死，周围有炎症反应，在治疗处理中发现损伤已深达肌肉或骨路。容易并发湿性坏疽。治愈后多留有功能障碍或致残。 ?? 2．全身冻伤(冻僵) ???? (l)多发生于醉酒、野外作业遇大风雪、寒流或坠人冰水等意外情况。 ??? (2)开始为寒战、苍白、发钳、疲乏、无力等，继而出现肢体僵硬、幻觉或意识模糊。 ???? (3)严重者出现昏迷、心律失常、呼吸抑制．以致死亡。 ???? (4)常可发生心室纤颤、低血压、休克?l呼吸通分泌物多或肺水肿；尿少或肾衰；也可发生其他赃器的功能衰竭。 治疗原则 1、急救和复温 用38-42度的温水复温20-30分钟 ?2局部冻伤 ???? Ⅰ°冻伤要保持创面清洁干燥，数日可愈。 ???? Ⅱ°冻伤经复温、消毒后，创面干燥者包扎；大泡可吸尽泡液后包扎或涂冻伤膏后暴露；创面感染者先换药处理。 Ⅲ°和?Ⅳ°冻伤多用暴田疗法，保持创面清洁干燥，待坏死分界明显后切除；感染者需引流；并发湿性坏疽者需截胶。 Ⅲ°和Ⅳ°冻伤还需全身治疗：①注射破伤风抗毒素。②应用低分子右旋糖酐、托拉苏林、罂粟碱或活血中药及交感神经阻滞剂。③肌注抗菌素。④予以高热量、高蛋白和高维生素饮食。 2．全身冻伤 ???? (l)迅速复温：可采用温水、电热毯、红外线等体表复温；亦可行温水洗胃或灌肠，体外循环血液加温等体内复温。 ??? (2)防治休克：补液，应用血管活性剂等。 ???? (3)维持呼吸功能：保持呼吸道通畅、吸氧，应用呼吸兴奋剂，防治肺部感染。 ???? (4)应用利尿剂。 ???? (5)纠正水、电解质和酸碱失衡。 ???? (6)维持营养。 ???? (7)应用抗菌素。 ???? (8)处理伴发的局部冻伤。 （三）包扎、暴露和半暴露疗法 1．暴露疗法 暴露疗法适用于头面部、会阴部及肢体一侧烧伤，严重大面积烧伤，污染重的或已感染的烧伤创面，炎夏季节尤为适用。 2．包扎疗法 包括疗法用于四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员以及寒冷季节无条件使用暴露疗法者。