【医学课件】肠肿瘤.ppt

* 谢 谢 ! * 治疗 原则是以手术切除为主的综合治疗。 * 1．结肠癌根治性手术  切除范围包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。 * (1)右半结肠切除术： 适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。对于盲肠和升结肠癌，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约15-20cm的回肠末段，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。对于结肠肝曲的癌肿，除上述范围外，须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。 * * * (2)横结肠切除术：适用于横结肠癌。切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠，包括胃结肠韧带的淋巴结组，行升结肠和降结肠端端吻合。倘若因两端张力大而不能吻合，对偏左侧的横结肠癌，则可切除降结肠，行升结肠、乙状结肠吻合术。 * * (3)左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半，降结肠，并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠，然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。 * * (4)乙状结肠癌的根治切除术：要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。 * * * 2．结肠癌并发急性肠梗阻的手术  应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。 * 右半结肠癌，可作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如病人情况不许可，则先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除。如癌肿已不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。 * * 左半结肠癌并发急性肠梗阻时，一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再二期手术行根治性切除。对肿瘤已不能切除者，则行姑息性结肠造口。 * * 无瘤术操作  肿瘤侵出浆膜外，应先探查肿瘤后再探查其他部位，否则可将癌细胞带到所探查各部位，引起播散和种植。为避免医源性播散。 对侵出浆膜外的癌灶，可用8层干纱布覆盖并缝合固定。 除遵守最后探查原发灶的原则外，还要避免刺激和挤压肿瘤，防止血行和淋巴系的播散。缝扎回结肠动静脉、右结肠动静脉及结肠中动静脉，阻断循环，防止血行和淋巴系播散的重要办法。 用纱布条分别结扎横结肠近肝曲处和回肠末端，肠腔内注入5—Fu 30mg／kg。 应符合肿瘤外科三原则： ①阻断循环；②避免挤压等刺激；③广范围切除。 * * 结肠癌手术的术前准备十分重要。常用的办法是：①全肠道灌洗法：于术前12-14小时开始口服37℃左右等渗平衡电解质液，引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道目的，一般灌洗全过程约需3-4小时，灌洗液量不少于6000ml。灌洗液中也可加入抗菌药物。但此法对有的病人不能耐受；对年迈体弱，心、肾等重要器官功能障碍和肠梗阻者，不宜选用。 ? * ②于术前2日进流质饮食，口服肠道抗菌药物(如新霉素，磺胺服及甲硝唑等)和泻剂（如蓖麻油10-30m1或硫酸镁15-20g，每日1次），术前晚清洁灌肠。③口服5％-10％甘露醇法，较前法简便。但因甘露醇在肠道内被细菌酵解，可产生因术中使用电刀而易引发爆炸的气体，应予注意，对年迈体弱、心功能差者，也应慎用。 上述这些术前肠道准备措施可使结肠排空，并尽量减少肠腔内细菌数量，减少手术后感染。 ?   * 3．化学药物治疗： 化学药物治疗不论辅助化疗或肿瘤化疗均以5—FU为基础用药。预后： 结肠癌的预后较好，经根治手术治疗后，Dukes A、B及C期的5年生存率约分别可达80％、65％及30％。 * 第六节 肠息肉及肠息肉病 肠息肉(polyps)及肠息肉病(polypsis)是一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变。 * 病理：①腺瘤性息肉：管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤：②炎性息肉：粘膜炎性增生或血吸虫卵性以及良性淋巴样息肉；③错构瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉着息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征)；④其他：化生性息肉及粘膜肥大赘生物。 多发性腺瘤如数目多于100颗称之为腺瘤病。 * 一、肠 息 肉特点：1. 肠息肉可发生在肠道的任何部位。息肉单个→多个，直径数毫米→数厘米，有蒂→无蒂。2. 小肠息肉的症状常不明显，可表现为反复发作的腹痛和肠道出血。3. 大肠息肉多见于乙状结肠及直肠，成人大多是腺瘤，腺瘤直径大于2cm者，约半数癌变。4. 大肠息肉约半数无临床症状。 * 临床表