【医学课件】骨关节基本病变的X线表现.ppt

* ????????????????????????????????? * 四、骨质增生硬化 少数骨质硬化是全身性的，表现为普遍性的骨皮质与骨松质同时受累，如甲状腺功能低下、石骨症、硬化型氟骨症。 一类局限性的骨质增生发生于骨端边缘，如骨嵴、骨突的肌腱韧带附着处或骨间膜的连接处，俗称骨刺、骨赘，按增生的形态可分为三种，骨刺、骨桥、骨唇。 骨刺如刺状，较锐利，一般呈纵向生长；骨桥架于骨端之间；骨唇一般呈横向生长，尖部较厚、较钝。 * ????????????????????? * ???????????????????????????????? * * * ???????????????????????????????????????????????????????????? * 五、骨膜增生 　　1、定义：是指骨膜因受到刺激而引起骨膜内层的成骨细胞活动增加，骨膜内生骨，出现骨膜内骨质增生的一种病理变化。骨膜正常情况下不显影，但其内层骨质增生后可显示出骨膜所在的位置，并表明病变所在。从组织学上讲，骨膜增生表现为骨膜内层成骨细胞的增多并出现成骨活动增强，有新生的骨质出现。对于恶性肿瘤，骨膜增生又称为骨膜反应。 * 五、骨膜增生 2、X线表现：早期骨膜增生呈一段长短不定，与骨皮质近乎平行的细线状致密影，一般与骨皮间有1～2mm宽的透亮间隙（低密度线）；随着骨膜新生骨的增厚，由于新生骨小梁的生长速度与排列形式不同而表现各异。如与骨皮质平行的线状、层状、花边状、葱皮样；也可与骨皮质不平行的放射状、毛刷状、垂直条索状及不规则形。 * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * 五、骨膜增生 由于骨膜增生的厚度、范围、形态与病变发生部位的性质、发展阶段、类型、患者年龄等有密切相关，故可以从骨膜增生的外形、厚度、范围、增长速度等而得出一些有意义的诊断信息。以下几点可供临床参考。 * 五、骨膜增生 （1）后天性梅毒，胫骨干广泛的毛状骨膜增生； （2）尤文氏肉瘤及骨囊肿、骨囊状结核，可见病变部位葱皮样骨膜增生； （3）外伤性骨膜增生，常表现为增生边缘光滑、整齐、内与骨皮质界限清晰的线样骨膜增生影像； （4）慢性感染性骨膜增生边缘多不规则，呈花边状，浓度不均且模糊不定； * * * * * 五、骨膜增生 （5）恶性肿瘤的骨膜反应，可呈葱皮样、放射状、横行纤维条索状，增生同时骨质还可被破坏。一般越靠近肿瘤中心部位增生越明显，同时也在中心部位被破坏，在破坏处的上下缘，骨膜附着于骨干继续增生，形成残余的三角形或袖口状的阴影，称为Codman三角（柯得曼三角）。Codman三角是恶性肿瘤特征性征象之一。肿瘤的恶性度越高，骨膜反应越明显；恶性度越低，越不明显；越靠近肿瘤中心区，增生越快；越远离肿瘤中心，增生越慢。一般良性肿瘤骨膜增生轻，常不显示。 * * 五、骨膜增生 （6）幼儿、儿童期成骨活跃，不论是何种原因的增生均较明显，且呈多层状； （7）骨膜的动态变化：病变好转，骨膜增生停止，增生形成的骨质密度逐渐升高并与骨皮质融合，相反骨膜增生不退、或继续发展、或见破坏后又增生，为病变进展。 （8）管状骨骨干部位病变骨膜增生明显，干骺端病变骨膜增生轻微。 * 五、骨膜增生 3、常见病症：骨骼炎症（骨骼急慢性炎症感染）、骨骼肿瘤（良恶性）、外伤（骨膜下出血）、一些特异性感染如梅毒等；全身性疾病如贫血、白血病；组织严重缺氧，由于组织正常氧化功能出现障碍，可以出现四肢长管状骨骨膜增生，如肺气肿、慢性肺脓肿等。 * * 三、骨质破坏（destruction of bone） 1、定义：是指一种比较局限的骨质缺损，即骨组织被炎症、肿瘤、肉芽组织或其它病理组织所替代而造成局部骨组织的溶解、吸收而消失。骨质破坏可以直接由病理组织所破坏，也可以是病理变化所引起的局部代谢异常、破骨细胞生成过多或活性增强所致。骨质破坏区可以在松质骨发生也可以在皮质骨发生。 * 三、骨质破坏 2、X线表现：局限性的骨密度减低，局部骨小梁破坏与骨皮质影像模糊或完全消失。皮质骨破骨细胞性的骨质破坏常在哈氏管周围开始，管腔扩大，呈筛孔样表现，继之才出现骨表面虫蚀样缺损。骨质破坏如发展较缓慢，在骨质缺损破坏的边缘常有一圈硬化缘。 * ?????????????????????????????????????????????????????????