【医学课件】根尖周炎.ppt

* 根尖肉芽肿（镜下观） * 根尖肉芽肿(镜下观） * 根尖肉芽肿：根尖周组织结构破坏，被炎性肉芽组织取代 * 根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。 * 根尖肉芽肿：根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔组织包裹。 * 根尖肉芽肿（泡沫细胞） * 根尖肉芽肿（上皮条索） * 根尖肉芽肿（上皮条索） * 根尖肉芽肿（泡沫细胞） * 根尖肉芽肿（胆固醇结晶） * 根尖肉芽肿的上皮来源 上颌窦或鼻腔上皮 瘘道上皮长入 牙周袋上皮 Malassez上皮剩余 * 根尖囊肿形成过程 被上皮包裹的肉芽组织退变坏死 增生上皮被覆脓腔 根尖肉芽肿上皮团液化 根尖囊肿 * 急性根尖周炎 （浆液性 化脓性） 根尖肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 急、慢性根尖周炎的转化关系 * 龋 牙髓炎 慢性 急性 根尖囊肿 慢性 急性 根尖脓肿 根尖肉芽肿 根尖周炎 坏死 （浆液性，化脓性） （浆液性，化脓性） （釉质， 牙本质， 牙骨质） （闭锁性，溃疡性，增生性） 龋病、牙髓炎及根尖周炎的转化关系 * 思考题 1.试述根尖周炎的病因。 2.试述急性根尖周炎的主要临床表现和病理改变。 3.试述根尖肉芽肿的镜下表现。 4.根尖肉芽肿内上皮来源于哪些部位的上皮组织。 5.随着机体，病原菌等因素的变化，根尖周肉芽肿可能会出现哪些改变。 6.根尖周肉芽肿通过哪些方式转化为根尖周囊肿。 7.慢性根尖脓肿与根尖肉芽肿在临床表现和病理改变 上有哪些不同？ 8.急性根尖脓肿的脓液引流有哪几种途径？ 9.简述龋病，牙髓病，根尖周病的相互转化关系 。 * 根　尖　周　炎 Periapical periodontitis 根尖性歯周炎 * 主要内容 一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎 * 掌握： 1. 急慢性根尖周炎的主要临床表现及病理改变； 2. 各类根尖周炎的相互转换关系和结局； 3. 根尖周肉芽肿的上皮由来以及转变成根尖周囊 肿的方式。 熟悉： 1. 根尖周炎的病因及发病机制； 2. 根尖周炎的免疫病理。 了解： 根尖周炎的研究进展。 教学要求 * 一、病因和发病机制 细菌因素 化学刺激 物理刺激 * 感染 细菌和毒素 ● 细菌因素 感染途径： 1. 牙髓炎，牙髓坏死 2. 牙周炎 * ● 化学刺激 医源性为主： 根管超充； 根管封药不当或时间过长； 根管药物过敏 * ●物理刺激 常见原因：根管器械超出根尖孔；充填物过高；外伤 * 二、急性根尖周炎(Acute periapical periodontitis，急性根尖性歯周炎) 临床表现 早期：1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。 2、患牙可定位。 晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛。 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛。 * 根尖周炎（腭部脓肿） * 急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎 * 急性根尖周炎形成皮下脓肿 * 急性根尖周炎病变进展示意图 * 病理改变 早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿，伴少量中型粒细胞游出。 晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成 （急性牙槽脓肿） 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 * 急性化脓性根尖周炎：根尖部牙周膜、牙槽骨坏死，液化，形成急性脓肿。 * 急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞浸润，周边可见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。 * 急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞游出。 * 三、慢性根尖周炎（ Chronic periapical periodontitis，慢性根尖性歯周炎) chronic periapical abscess， 慢性根尖性化膿性歯周炎 临床表现： 1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。 2）常伴有瘘管。 3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。 4）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。 1.慢性根尖周脓肿 * 病理改变： 镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血管增生扩张，慢性炎细胞浸润。 瘘管上皮由来：malassez上皮剩余；肉芽组织内； 口腔上皮或皮肤表皮。